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南昌市科技支撑计划工程

申报书

工程类型：口一般工程□重点工程工程名称：

承当单位：

（盖章）

单位地址：

工程负责人：

联系：

工程联系人：

联系：

推荐单位：

填报日期：

南昌市科学技术局制

八、工程绩效目标1、知识产权

专利申请数.项

专利授权数项

软作数

发表论文（篇）

著作

（部）

制定标准数项

申请发明专利

实用新型

外观设计

授权发明专利

实用新型

外观设

il-

其中SCI索引收录数

其中EI

索引收入数

国际标准

国家标准

行业标准

地方标准

企业标准

2、其他成果

填补技术空白数（项）

引进高层次人才（名）

培养高层次人才（名）

国际

国家

省级

博士、博士后

硕士

博士、博士后

硕士

3、示范应用与推广

示范应用点（个）

推广规划（占本省可推.3）

4、社会效益

受益人群

受益人数

节本增效

其他

九、审核意见

本人承诺以上信息均真实有效。

个人承诺

工程负责人签字：

年月日

承当单位

意见

法人代表（签字）：（单位盖章）

年月日

县（区）科技

主管部门意

负责人：（单位盖章）

见

年月日

1、封面“工程类型”由承当单位在对应的选项前的口里打Vo

2、申报书中各栏目均须填写，如相应栏目无内容请填“无；各栏内填写的内容要求翔实、准确、简明扼要。

3、“技术来源：1、自主技术2、产学研合作开发技术3、国外技术4、省外技术5、省内技术。

4、“技术类别：1、大内科；2、大外科；3、其他。

5、单位性质：全额事业单位、差额事业单位、国有企业、民营企业等。

6、推荐单位填所在辖区的县（区）

7、有合作单位的必填，无合作单位的可不填。

一、单位基本情况

单位名称

医疗机构执业许可证/统一社会信用代码

单位性质

口全额事业单位□差额事业单位□国有企业口民营企业

上级行政管理部门

上年度研发经费投入

上年度主要经济指标

年产值（万元）

利税总额（万元）

产品销售总额

（万元）

研发经费占年销售收入比率

姓名

职务

职称

手机

单位负责人

科研管理人

2、工程合作单位基本信息

单位名称

单位性质

工程联系人

手机号码

公章

单位名称

单位性质

工程联系人

手机号码

公章

二、工程基本情况

1、工程基本信息

工程名称

起止年月

年月——年月

技术类别

口大内科口大外科口其他

依托平台（重点实

验室、工程技术中

心等）

□国家级

□省级

□其他

平台具体名称

2、工程负责人

姓名

身份证号

职称

从事专业

手机号码

3、参加工程人人数

总人数—人，其中

高级

人

中级—人

初级人

其他―人

博士

人

硕士人

学士人

其他—人

4、工程技术及知识产权状况（单位：项数）

技术来源

口自主技术□产学研合作开发技术□国外技术口省外技术□省内技术

创新类型

口原始创新口集成创新口引进消化吸收再创新

5、经费概算（万元）

预计总投入

市科技专项经费

6、工程负责人五年内取得成果情况（单位：项数）

科技奖

专著论文

国家省级

国际刊物

国内核心SCI收录EI收录

专著

列举主要科技奖和专著论文名称7、工程内容摘要

创造专利

实用新型

制定标准

申请

授权

申请

授权

关键字三、工程概况

2、工程主要解决主要技术难点，工程的创新点、主要技术路线，预期技术水平及表达形式

4、工程获得成果和知识产权情况四、工程人员情况

姓名

一二JHJ性另

出生年月

治貌政面

职务职称

学历

学业所专

工程任务分工

所在单位

签名

负责人

主要参加人员

五、工程经费（单位:万元）

经费来源

预算金额（万元）

单位自筹

市科技专项经费

其他

蓄落T

经费支出类别

预算金额（万元）

计算依据

人员费

设备费

能源材料费

试验外协费

差旅费

会议费

其他相关费用

合计

六、工程工作进度安排

起止年月

主要工作内容及阶段目标

年月曰

年月曰

年月曰

年月曰

年月曰

年月曰

年月曰

年月曰

七、工程分工

主承当单位

工作分工

经费预算分配情况

总经费（万元）

市科技专项经费（万元）

参与单位1

工作分工

经费预算分配情况

总经费（万元）

市科技专项经费（万元）

参与单位2

工作分工

经费预算分配情况

总经费（万元）

市科技专项经费（万元）