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肝硬化的影像诊断 x ppt课件完整 1 定义 n 肝硬化是一种影响全身的慢性病，由 不同原因引起的肝脏慢性弥漫性炎症、 肝实质变性、坏死继续发展的后果 。 n 发病高峰年龄在35~48岁， 男女比例 约为3.6~8 ∶1 ppt课件完整 2 病理 n 在大体形态上， 肝脏变形， 早期肿大， 晚 期明显缩小， 质地变硬、重量减轻， 外观 呈棕黄色或灰褐色，表明有弥漫性大小不 等的结节和塌陷区， 边缘较薄而硬， 肝包 膜增厚。 n 切面可见肝正常组织消失， 被圆形或近圆 形的岛屿状结节代替， 结节周围有灰白色 的结缔组织间隔包绕 。 ppt课件完整 3 ppt课件完整 4 肝纤维组织形成 肝 细 胞 变 性 坏死 ppt课件完整 5 纤 维 间 隔 再 生 结 节 假 小 叶 降解 ppt课件完整 6 病因 n 肝炎后肝硬化 n 血吸虫肝硬化 n 酒精中毒性肝硬化 n 胆汁性肝硬化 n 心源性肝硬化 n 代谢性肝硬化 n 原因不明的肝硬化 ppt课件完整 7 分型 n 小结节性肝硬化：肝脏缩小， 硬度增加， 肝表面 呈现为颗粒状或结节， 结节大小不等。细小而均 匀的结节见于酒精性、营养性。粗细不规则的结 节多见于肝炎后 。 n 大结节性肝硬化：肝实质大量坏死基础上形成的， 表面呈大小不等结节， 最大结节可达5cm以上。 n 再生结节不明显性肝硬化： 不完全分隔， 多小叶 结节， 主要见于血吸虫性 。 n 混合性肝硬化：介于大、小结节两者之间。 ppt课件完整 8 临床表现 n 肝功能失代偿期 n 肝功能代偿期 ppt课件完整 9 【肝功能代偿期】 大部分患者可无症状或症状较轻， 常缺 乏特异性。可有乏力、食欲减退、消化不 良、恶心、 呕吐、右上腹隐痛和腹泻等症 状。其中以乏力和食欲不振出现较早， 且 较突出。上述症状多呈间歇性， 因劳累或 伴发病而出现， 经休息后可缓解。全身状 况一般无异常，体征不明显， 肝脏不肿大 或轻度肿大， 部份患者伴脾肿大， 并可出 现蜘蛛痔和肝掌。肝功能检查多在正常范 围内或有轻度异常 。 ppt课件完整 10 【肝功能失代偿期】 n 肝功能损害所引起的血浆清蛋白降低、水 肿、腹水、黄疽、肝性脑病等 。 n 门静脉梗阻及高压所产生的侧支循环形成， 包括脾肿大、脾功能亢进及腹水等 。 ppt课件完整 11 并发症 n 上消化道出血 n 肝性脑病 n 感染 n 肝肾综合征 n 原发性肝癌 n 电解质和酸碱平衡紊乱 ppt课件完整 12 鉴别诊断 n 其他原因所致的肝肿大， 如慢性肝炎、原发性肝 癌和肝脂肪浸润等 。 n 其他原因所致的脾肿大， 特别是所谓特发性门静 脉高压(斑替氏综合征)等。 n 其他原因引起的上消化道出血，尤其是消化性溃 疡、胃炎等。 n 其他原因所致的腹水症，特别是缩窄性心包炎、 结核性腹膜炎、腹膜癌肿及卵巢癌。 n 其他原因引起的神经精神症状如尿毒症、糖尿病 酮症酸中毒所引起的昏迷， 须与肝性脑病相鉴别。 ppt课件完整 13 超声表现 n 肝脏大小位置 n 肝包膜、边角和形态：肝包膜增厚， 失去 光滑的纤维亮线， 回声增高， 厚薄不均 ， 肝表面凸凹不平。肝边缘角变钝或不规则。 n 肝实质： 回声弥漫性增高， 呈密集大小不 一的点状。 n 肝内外血管：粗细不均匀， 肝内肝静脉主 干变细， 分支狭窄， 门脉主干内径增大。 n 脾大、腹水 ppt课件完整