2025 医学急危重症血管畸形护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症血管畸形护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为从业12年的神经外科重症监护室（NICU）护士，我常说：“急危重症血管畸形患者的护理，是一场与时间和血管‘脆弱性’的赛跑。”这类患者往往以突发剧烈头痛、意识障碍或肢体功能丧失入院，血管畸形如同体内的“不定时炸弹”——它可能是一团扭曲的脑动静脉（AVM），也可能是管壁薄弱的动脉瘤（Aneurysm），更可能是肠系膜或胸主动脉的隐匿性畸形。其特点鲜明：起病急骤、病情进展快、致死致残率高，且护理需贯穿“监测-干预-康复”全周期，稍有疏漏便可能导致不可逆的损伤。

2025年，随着影像学技术（如3D-DSA、4D-CTA）和血管内介入治疗的普及，更多复杂血管畸形得以早期发现，但急危重症患者的护理挑战却有增无减——既要应对急性期的颅内压升高、再出血风险，又要关注恢复期的神经功能重建；既要精准执行药物治疗（如抗癫痫药、脱水剂），更要以“人”为中心，安抚患者与家属的恐惧情绪。

前言今天，我将结合一例典型的脑动静脉畸形（AVM）破裂出血病例，从“评估-诊断-干预-教育”全流程，与各位分享急危重症血管畸形护理的核心要点。这些经验，是NICU病房里无数次深夜抢救的总结，也是与神经外科医生、康复师、心理医师协作的结晶，希望能为大家提供一份“有温度、有细节”的护理参考。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天值班时，急诊送来了一位28岁的女性患者小林。她主诉“突发剧烈头痛4小时，伴呕吐2次”，家属说她平时身体健康，连感冒都很少，但近1周曾有2次短暂性头晕，未重视。

查体时，小林意识呈嗜睡状（GCS评分12分），双侧瞳孔等大等圆（3mm），对光反射灵敏，颈抵抗（+），右侧肢体肌力4级（左侧5级）。急诊CT提示：左侧额叶脑出血（量约20ml），周围可见迂曲血管影；进一步行全脑血管造影（DSA）确诊为“左侧额叶动静脉畸形（Spetzler-Martin分级Ⅱ级）”，畸形血管团大小约2.5cm×2.0cm，由大脑中动脉分支供血，经浅静脉引流至矢状窦。

病例介绍这是典型的“静息期血管畸形破裂出血”——平时无明显症状，因血压波动或血管壁薄弱突然破裂。入院后，医疗团队制定了“先保守治疗稳定病情，再择期介入栓塞+手术切除”的方案，而我们护理团队的任务，就是在这“窗口期”内，通过精细护理避免再出血、控制颅内压、预防并发症，并为后续治疗争取最佳时机。

03护理评估

护理评估对急危重症血管畸形患者的护理评估，需像“剥洋葱”一样层层深入，既要抓住“急”的核心（如颅内压、生命体征），也要关注“隐”的细节（如情绪、基础疾病）。结合小林的病例，我们从以下四方面展开：

病史与现病史评估主诉与诱因：突发剧烈头痛（“爆炸样”）、喷射性呕吐，无明确外伤史；近1周短暂头晕（可能为畸形血管盗血或小量渗血的信号）。

既往史：无高血压、糖尿病史，月经规律（女性需注意雌激素对血管的影响），无吸烟饮酒史——这排除了常见的血管损伤因素，提示畸形本身是主因。

身体状况评估21生命体征：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP155/95mmHg（偏高，需警惕再出血）；其他系统：双肺呼吸音清，未闻及啰音；心率齐，无杂音；腹部软，无压痛——暂未累及其他器官。神经系统：嗜睡（GCS12分），右侧肢体肌力4级（提示左侧额叶功能区受损），病理征（-），颈抵抗（+）（脑膜刺激征，与出血刺激脑膜有关）；3

辅助检查评估关键检查结果：CT示左侧额叶脑出血（20ml），周围可见畸形血管影；DSA明确AVM位置、供血动脉及引流静脉；血常规（Hb125g/L，无明显贫血），凝血功能（PT12.3s，INR1.0，无凝血障碍）——这为后续抗凝/抗血小板治疗提供了依据。

心理社会评估患者年轻，突发疾病后表现出明显焦虑：“我会不会瘫痪？以后还能上班吗？”家属（丈夫）反复询问：“她这么年轻，怎么会得这种病？手术风险大吗？”——心理应激反应显著，需重点干预。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们按照NANDA（北美护理诊断协会）标准，梳理出以下5项主要护理诊断（优先级从高到低）：

颅内压增高与脑出血、畸形血管占位效应有关依据：头痛、呕吐（喷射性）、嗜睡（GCS12分），CT示脑出血灶。在右侧编辑区输入内容（二）潜在并发症：再出血与血管畸形破裂风险、血压控制不佳有关依据：DSA提示AVM存在，入院时BP155/95mmHg（偏高），患者有烦躁倾向（可能因头痛加剧血压波动）。

躯体活动障碍与脑出血导致右侧肢体肌力下降有关依据：右侧肢体肌力4级，日常生活需部分协助。

焦虑与突发疾病、担心预后有关依据：患者反复询问“能否恢复