2025 医学急危重症心脏瓣膜病护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症心脏瓣膜病护理课件

01前言

前言作为在心血管监护室工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过的一句话：“心脏瓣膜病的护理，是和时间、生命的一场‘精准对话’。”这句话在我接触急危重症患者的这些年里，愈发深刻。

心脏瓣膜病是我国常见的心血管疾病之一，随着人口老龄化加剧，退行性瓣膜病变发病率逐年攀升；而风湿热遗留的瓣膜损害虽有所减少，但在基层仍有散发病例。当瓣膜狭窄或关闭不全进展至失代偿期，患者常因急性心力衰竭、恶性心律失常或血栓栓塞等危象入院，此时护理工作不仅要“快”——快速识别病情变化，更要“准”——精准干预，为后续治疗争取时间。

前言我曾在凌晨三点参与抢救一位二尖瓣重度狭窄合并急性肺水肿的患者，当时患者端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰，血氧饱和度仅78%。从开放静脉通路、调整氧疗模式到配合医生行床旁超滤，每一步都容不得半分差错。那次经历让我深刻意识到：急危重症心脏瓣膜病的护理，是集评估、监测、干预于一体的系统工程，需要我们既具备扎实的专业知识，又有对患者身心需求的敏锐洞察。

接下来，我将结合临床真实病例，从护理全流程展开分享，希望能为同仁们提供一些可借鉴的经验。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天，我们科室收治了一位让我印象深刻的患者——68岁的李叔。他因“反复活动后气促5年，加重伴夜间不能平卧3天”入院。

李叔既往有风湿性心脏病史30年，10年前超声心动图提示“二尖瓣中度狭窄（瓣口面积1.2cm2）、主动脉瓣轻度关闭不全”，但因顾虑手术风险未行干预。近5年气促症状逐渐加重，日常爬2层楼即需休息；3天前因受凉后出现咳嗽、咳白色黏痰，夜间平卧时感胸闷憋醒，需坐起10余分钟缓解，伴双下肢凹陷性水肿（胫前压痕约2秒）。

入院时查体：T36.8℃，P112次/分（房颤律），R24次/分，BP135/75mmHg；半卧位，口唇轻度发绀，颈静脉充盈；双肺底可闻及细湿啰音；心尖部可触及舒张期震颤，听诊闻及舒张中晚期隆隆样杂音，向左腋下传导；肝肋下2cm，质韧，肝颈静脉回流征阳性；双下肢水肿（++）。

病例介绍辅助检查：BNP3800pg/ml（正常＜100pg/ml），D-二聚体0.8mg/L（正常＜0.5mg/L）；心脏超声提示二尖瓣重度狭窄（瓣口面积0.8cm2）、左房增大（前后径55mm）、左室射血分数（LVEF）58%；胸部CT示双肺间质水肿。

入院诊断：风湿性心脏瓣膜病（二尖瓣重度狭窄、主动脉瓣轻度关闭不全）、心功能Ⅳ级（NYHA分级）、持续性心房颤动、肺部感染。

李叔的病情发展是典型的“慢性瓣膜病急性失代偿”过程——长期瓣膜损害导致心脏结构重构，感染成为压垮代偿机制的“最后一根稻草”。这也提示我们：急危重症瓣膜病患者的护理，需同时关注“急性事件处理”与“慢性病程管理”。

03护理评估

护理评估针对李叔的情况，我们从“生理-心理-社会”三维度展开系统评估，这是制定护理计划的基石。

健康史评估既往史：风湿热病史（16岁时曾因“游走性关节痛”住院，确诊风湿热）、未规律随访心脏超声及BNP；01家族史：无遗传性心脏病史。04治疗史：间断服用“呋塞米20mgqd”，但近2周因“担心电解质紊乱”自行停药；02诱因：受凉后上呼吸道感染（咳嗽、咳痰），未及时就医控制感染；03

身体状况评估症状：活动耐力（日常活动即气促）、呼吸困难特点（夜间阵发性、需高枕卧位）、水肿程度（双下肢+肝大）；体征：房颤律（脉搏短绌，心率＞脉率）、肺淤血（湿啰音）、体循环淤血（颈静脉充盈、肝颈征阳性）；辅助检查：BNP显著升高（提示心衰严重程度）、D-二聚体升高（左房增大+房颤，血栓风险）、心脏超声（瓣膜病变程度、心腔大小）。

心理社会评估李叔是退休教师，性格要强，入院时反复说“我就是感冒，怎么就心衰了？”对病情严重性认识不足；子女均在外地工作，老伴因腰椎病无法全程陪护，患者常因无人照顾而焦虑；经济上担心手术费用（家庭主要收入为退休工资）。

这一步评估让我们明确：患者不仅需要控制急性心衰，更需纠正认知偏差、改善家庭支持，否则后续康复易受影响。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断（按优先级排序）：

气体交换受损：与二尖瓣重度狭窄致左房压力增高、肺淤血有关；

活动无耐力：与心输出量减少、组织灌注不足有关；

体液过多：与右心衰竭致体循环淤血、水钠潴留有关；

潜在并发症：急性左心衰竭、血栓栓塞、肺部感染加重；

焦虑：与病情危重、缺乏家庭支持、经济压力有关。

这些诊断环环相扣——瓣膜病变是根源，导致心衰、淤血，进而影响活动能力；而生理不适又加剧心理负担，形成“生理-心理”恶性循环。