2025 医学急危重症重链病护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重链病护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在重症监护室（ICU）的观察窗前，看着监护仪上跳动的波形，我总在想：医学的温度，或许就藏在对“罕见病”的每一次全力救治里。重链病（HeavyChainDisease，HCD）是浆细胞病的一种罕见类型，全球发病率不足万分之一，却因起病隐匿、进展迅猛，常以急危重症状态冲击着患者的生命防线。2023年国际血液学年会数据显示，约30%的重链病患者首次就诊即表现为多器官功能衰竭，其中γ型（γ-HCD）和μ型（μ-HCD）占比超80%，死亡率较普通浆细胞病高2.3倍。

作为一线护理人员，我深切体会到：重链病的急危重症护理绝非“按流程操作”，而是需要精准识别异常信号、动态调整护理策略、在细微处与死神抢时间。这份课件，既是对近年参与救治的12例重链病急危重症患者护理经验的总结，也希望为更多同行提供可参考的实践路径。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我们收治了一位让团队高度紧张的患者——68岁的张大爷。他由急诊平车推入ICU时，主诉“乏力、发热1月，加重伴意识模糊3天”。家属说，老人近半年体重下降15公斤，以为是“老年消化不好”，直到1周前出现骨痛、尿量减少才就医。

入院时查体：T39.2℃，P128次/分，R26次/分，BP88/52mmHg；意识嗜睡，呼之能应但回答欠准确；全身皮肤黏膜苍白，胸骨压痛（+），双下肢凹陷性水肿（++）；实验室检查：血红蛋白58g/L（正常130-175g/L），血钙3.8mmol/L（正常2.1-2.6mmol/L），血肌酐420μmol/L（正常53-106μmol/L），血清蛋白电泳可见异常M蛋白区带，免疫固定电泳证实为γ-重链（IgG-γ型），骨髓涂片显示浆细胞占比35%（正常＜5%），伴双核、多核异常形态。结合影像学（全身骨扫描提示多发溶骨性破坏），最终确诊为γ-重链病急性进展期，合并高钙危象、急性肾损伤、重度贫血。

病例介绍“这病是不是治不好了？”张大爷的女儿红着眼问我。那一刻，我知道我们面对的不仅是疾病，更是一个家庭的希望。

03护理评估

护理评估针对张大爷的急危状态，我们启动了“动态-多维度”护理评估模式，从“过去-现在-潜在风险”三个时间维度展开：

健康史追溯通过家属补充：患者有20年高血压病史（规律服用氨氯地平），无糖尿病、肿瘤史；职业为退休教师，无化学毒物接触史；近3个月食欲极差，每日进食量不足200g，以稀粥为主——这解释了为何贫血进展如此之快。

身体状况评估（T0：入院即刻）生命体征：高热、心动过速、低血压，提示感染或容量不足；

症状体征：嗜睡（高钙血症典型神经症状）、骨痛（溶骨破坏）、少尿（肾损伤）、水肿（低蛋白+肾损伤）；

实验室预警：血钙＞3.5mmol/L（高钙危象阈值）、肌酐＞400μmol/L（急性肾损伤3期）、血红蛋白＜60g/L（极重度贫血）。

辅助检查动态追踪入院后6小时复查：血钙升至4.1mmol/L，肌酐480μmol/L，C反应蛋白（CRP）186mg/L（正常＜10），降钙素原（PCT）0.8ng/mL（提示细菌感染可能）——这些数据像“警报器”，提示我们必须争分夺秒干预。

心理社会评估患者清醒时反复说“拖累孩子了”，女儿因请假照顾父亲被公司警告，经济压力叠加心理焦虑，家庭支持系统濒临脆弱。

04护理诊断

护理诊于NANDA-I护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出5项核心护理问题：活动无耐力（与重度贫血、高钙血症致肌肉无力有关）：表现为无法自行翻身，坐起即气促；05营养失调：低于机体需要量（与食欲减退、肿瘤消耗增加有关）：近半年体重下降20%，血清前白蛋白120mg/L（正常200-400）；体温过高（与异常浆细胞增殖、继发感染有关）：依据T39.2℃，CRP、PCT升高；潜在并发症：高钙危象/急性肾损伤加重/消化道出血（与高钙毒性、M蛋白沉积肾小管、化疗药物副作用相关）；焦虑（与疾病预后不确定、经济压力有关）：患者反复询问“还能活多久”，女儿睡眠障碍、情绪易激惹。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们将护理目标拆解为“24小时紧急目标”与“72小时进阶目标”，并制定了个性化干预方案。

24小时紧急目标：稳定生命体征，控制高钙危象目标：6小时内体温降至38.5℃以下，12小时内血钙≤3.5mmol/L，血压维持≥90/60mmHg。

措施：

高钙危象干预：

水化治疗：遵医嘱30分钟内快速输注0.9%氯化钠500mL（监测CVP，维持8-12cmH?O），后以150mL/h持续补液（总液量24小时≥3000mL）；

利尿：呋塞米20