2025 医学急危重症糖尿病酮症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症糖尿病酮症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：“预防”大于“救治”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着监护室里那位因糖尿病酮症酸中毒（DKA）被紧急送来的患者——他蜷缩在病床上，呼吸深快如拉风箱，呼出的气里带着股烂苹果味，家属攥着我白大褂的手直发抖：“护士，他怎么突然成这样了？”这个场景我再熟悉不过——作为急诊重症监护室（EICU）工作了8年的护士，我见证过太多因忽视糖尿病管理而突发酮症的患者。

糖尿病，这个被称为“沉默杀手”的慢性病，在我国已有超1.4亿患者。而糖尿病酮症酸中毒（DKA）作为其最常见的急性并发症，发生率虽仅占糖尿病患者的1%-3%，却能在短时间内引发脱水、电解质紊乱、代谢性酸中毒，甚至多器官衰竭，致死率高达5%-10%。尤其在基层医院，因早期识别不足、救治不规范导致的不良结局屡见不鲜。

今天，我想以最贴近临床的视角，结合真实病例，和大家聊聊DKA的护理——这不仅是一场与时间的赛跑，更是一场需要细致观察、精准干预、人文关怀的“生命保卫战”。

02病例介绍

病例介绍去年深秋的一个夜班，120鸣笛送来了42岁的张师傅。他是社区有名的“胰岛素抵抗户”——确诊2型糖尿病5年，总觉得“打胰岛素会成瘾”，平时只靠二甲双胍应付，血糖常年在15-20mmol/L徘徊。3天前受凉后发热咳嗽，他没当回事，既没测血糖也没调整用药，直到今晨被妻子发现意识模糊、呼吸急促，这才紧急送医。

接诊时，他的状态让我心头一紧：体温38.5℃，血压85/50mmHg，呼吸28次/分（深大呼吸），脉搏115次/分（细速）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；皮肤干燥无弹性，眼窝凹陷；家属说他近24小时仅小便1次，量约100ml。急查指尖血糖32.6mmol/L（血糖仪报警“HI”），动脉血气：pH7.18（正常7.35-7.45），BE（剩余碱）-12mmol/L（正常-3-+3），血酮体4.2mmol/L（正常0.6）；血钠130mmol/L（低钠），血钾3.2mmol/L（低钾）；尿常规：尿糖（++++），尿酮（+++）。

病例介绍“典型的DKA，中重度酸中毒，合并脱水、低钾血症，感染诱因明确。”值班医生迅速下了医嘱：开放两条静脉通路，一条扩容（生理盐水），一条小剂量胰岛素泵入；急查血常规（白细胞18×10?/L，中性粒细胞89%）提示肺部感染；联系胸部CT（双肺下叶可见斑片状渗出影）。

张师傅的案例像面镜子——它照见了DKA的三大诱因：感染（占50%以上）、治疗依从性差（自行减药/停药）、应激状态（创伤、手术等）。而他的病情演变也提醒我们：从“多饮多尿加重→恶心呕吐→呼吸深快→意识障碍”，每一步都藏着护理干预的关键节点。

03护理评估

护理评估面对DKA患者，护理评估必须“快而全”——快，是为了抓住黄金救治时间；全，是为了避免遗漏潜在风险。我习惯从“三维度”展开：

健康史评估：抽丝剥茧找诱因“张师傅，您最近有感冒发烧吗？胰岛素还在打吗？”面对意识模糊的患者，我转向家属：“他这两天吃饭怎么样？有没有吐？”通过追问，我们锁定了关键信息：发热3天未处理（感染）、自行停用胰岛素（治疗中断）、呕吐2次（加重脱水）。这一步不仅能协助医生明确诱因，更能为后续预防提供依据——比如，感染患者需重点监测体温，依从性差的患者要加强健康教育。

身体状况评估：从“外”到“内”查异常生命体征：低体温（严重酸中毒时）或发热（感染）、低血压（脱水致有效循环不足）、呼吸深快（Kussmaul呼吸，代偿性排酸）、心率增快（脱水+酸中毒刺激交感神经）。张师傅的血压85/50mmHg、呼吸28次/分，提示中重度脱水。01症状体征：皮肤弹性（捏起手背皮肤，松开后恢复2秒为脱水）、黏膜干燥（舌面干裂、眼窝凹陷）、意识状态（嗜睡→昏迷，反映酸中毒程度）。张师傅皮肤干燥、眼窝凹陷，符合重度脱水；意识模糊提示酸中毒已影响中枢神经。02实验室指标：血糖（13.9mmol/L）、血酮（3mmol/L）、血气（pH7.35）、电解质（尤其血钾，治疗初期可能正常甚至偏高，但补液+胰岛素会导致血钾快速下降）。张师傅的血钾3.2mmol/L（正常3.5-5.5），提示需警惕低钾性心律失常。03

心理社会评估：拨开焦虑看需求张师傅的妻子攥着缴费单，眼眶通红：“我们就是怕打胰岛素有依赖，谁知道……”这句话道尽了许多患者的误区。DKA患者及家属常伴随“恐惧（怕死亡）、自责（因未规范治疗）、迷茫（不知如何配合）”三重心理。评估时，我会观察家属的情绪状态（是否过度焦虑影响沟通）、患者的治疗意愿（是否抗拒胰岛素），这些都将影响后续健康教育的效果。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，张师傅的