2025 医学急危重症重症重症高尿酸血症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症高尿酸血症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的急诊抢救室，监护仪的滴答声混着消毒水的气味，张叔蜷在病床上，右手攥着被单，指节发白：“护士，脚疼得像被火烤……”他的左脚踝肿得发亮，皮肤绷得像层薄纸，轻轻一碰就疼得抽气。这是我本周遇到的第4例因高尿酸血症急性发作收治的急危重症患者——52岁男性，长期应酬饮酒，尿酸值820μmol/L（正常男性参考值150-420μmol/L），合并血肌酐210μmol/L（正常53-106μmol/L），已出现肾损伤迹象。

高尿酸血症（HUA）并非“富贵病”的标签，在急危重症领域，它正以“隐形杀手”的姿态威胁着患者生命。2023年《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南》数据显示，我国HUA患病率已达13.3%，其中12%的患者会进展为痛风，而急危重症患者因应激状态、多器官功能障碍、药物（如利尿剂）使用等因素，HUA发生率更攀升至30%-50%。

前言尿酸不仅是代谢指标，更是炎症介质——当血尿酸＞420μmol/L时，尿酸盐结晶可沉积于关节、肾脏、血管，引发急性痛风性关节炎、急性肾损伤（AKI）、甚至急性心脑血管事件，成为急危重症患者病情恶化的“加速器”。

作为临床护理人员，我们面对的不仅是一个数值的升高，而是一个被疼痛折磨的个体、一个可能因肾衰危及生命的患者、一个需要重建健康认知的家庭。这要求我们从“指标护理”转向“全人护理”，从急诊抢救到康复随访，用专业与温度为患者架起生命的桥梁。

02病例介绍

病例介绍张叔，52岁，某公司销售经理，因“左踝剧痛24小时，伴恶心、少尿”于2024年11月15日22:00急诊入院。

主诉：患者24小时前赴宴饮酒（白酒约200ml）后，凌晨突发左踝剧烈疼痛，呈刀割样，无法触地，自行服用“止痛药”（具体不详）无效；近6小时尿量＜100ml，伴恶心、腹胀。

既往史：高血压5年（规律服用氨氯地平），高尿酸血症3年（未规律治疗，未监测尿酸），否认糖尿病、冠心病史；吸烟20年（20支/日），饮酒史30年（每周3-4次白酒）。

入院查体：T38.2℃，P105次/分，R20次/分，BP158/96mmHg；急性痛苦面容，左踝及足背红肿（范围约10cm×8cm），皮温升高，压痛（+++），拒触；双肾区叩击痛（+）；双下肢无明显水肿。

病例介绍实验室检查：血尿酸820μmol/L，血肌酐210μmol/L（基线值未知），尿素氮12.6mmol/L；尿常规：pH5.0，尿蛋白（+），尿沉渣可见尿酸盐结晶；血常规：WBC12.3×10?/L，中性粒细胞85%；C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10mg/L）。

影像学：左踝X线未见骨质破坏；肾脏超声提示双肾实质回声增强，集合系统无扩张。

诊断：1.高尿酸血症急性发作（痛风性关节炎）；2.急性肾损伤（AKI，根据KDIGO标准，血肌酐较基线升高＞0.3mg/dl或1.5倍，考虑为肾前性+肾性因素）；3.高血压病2级（中危）。

这个病例像面镜子——长期忽视的高尿酸、失控的生活方式、急性诱因（饮酒）共同作用，将患者推向急危重症的边缘。而我们的护理，需要从这面镜子中照见“预防-急救-康复”的全链条责任。

03护理评估

护理评估面对张叔这样的患者，护理评估必须“快而细”：快，是为了抓住抢救黄金期；细，是为了精准识别风险点。我们从以下维度展开：

健康史评估疾病诱因：明确发病前24小时饮食（高嘌呤食物：海鲜、动物内脏）、饮酒（酒精抑制尿酸排泄）、用药（是否使用利尿剂、阿司匹林等影响尿酸代谢的药物）。张叔的发病与大量饮酒直接相关，这是关键诱因。

既往管理：患者3年前确诊HUA，但从未规律复查尿酸，也未接受降尿酸治疗（“不疼就不用管”是他的认知），这提示“知识缺乏”是重要护理问题。

合并症：高血压病史增加了肾脏负担，而肾损伤又会进一步阻碍尿酸排泄，形成“尿酸-肾损伤”恶性循环。

身体评估疼痛评估：采用视觉模拟评分法（VAS），张叔疼痛评分9分（0分为无痛，10分为无法忍受），疼痛性质为“刀割样、烧灼样”，夜间加重（尿酸盐结晶在低温下更易沉积），活动或触碰时剧烈加剧。01关节评估：左踝红肿范围、皮温（39.5℃，较对侧高2℃）、活动度（主动/被动活动均受限），需与丹毒（皮肤红斑呈片状、边界清）、蜂窝织炎（红肿热痛范围更广、无关节特异性）鉴别。02肾脏功能评估：尿量（每小时＜0.5ml/kg，张叔体重70kg，尿量＜35ml/h）、尿色（深黄、浑浊）、尿pH（5.0，偏酸性，尿酸易结晶）；触诊双肾区有无叩击痛（+），提示肾实质损伤。03

实验室与辅助检查评估血尿酸水平是“晴雨表”，但需