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一、前言演讲人
目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结
2025医学急危重症造口护理课件
01前言
前言站在护理站的窗前，望着走廊尽头造口门诊的灯光，我总想起三年前那个雪夜——一位因绞窄性肠梗阻急诊入院的患者，术后腹部那枚还带着渗液的结肠造口。那时我刚轮转至急危重症护理组，面对患者家属颤抖着问“这造口以后能好吗”的眼神，我忽然意识到：急危重症造口护理从不是简单的“换袋子”，它是生命急救链的延伸，是连接手术成功与患者康复的关键桥梁。
据2023年《中国造口护理蓝皮书》统计，我国每年新增急危重症造口患者超12万例，其中因肠梗阻、肠坏死、重症胰腺炎等急症行临时或永久性造口的占比达67%。这类患者往往合并感染性休克、多器官功能障碍（MODS）或严重电解质紊乱，造口不仅是“排泄通道”，更是观察病情变化的“窗口”——造口颜色变紫可能提示缺血坏死，周围皮肤溃烂可能预警全身营养衰竭，引流液性状改变可能反映腹腔感染控制情况。
前言作为急危重症护理人员，我们既要像“侦察兵”般敏锐捕捉造口的细微变化，又要像“心理师”般安抚患者对“身体残缺”的恐惧；既要掌握新型造口器材的使用技巧，更要具备多学科协作的系统思维。今天，我将结合一例亲身参与的急危重症造口护理案例，与大家共同梳理这一领域的核心要点。
02病例介绍
病例介绍去年深秋，急诊室推进来一位58岁的男性患者王师傅。他捂着膨隆如鼓的腹部，呻吟声里带着哭腔：“大夫，我三天没排气了，肚子要炸了……”家属补充说，患者有20年2型糖尿病史，近一周因腹泻自服“止泻药”后突然便秘，昨天开始呕吐墨绿色液体。
急诊CT提示：乙状结肠扭转伴肠管缺血，腹腔大量渗液。血检显示白细胞23×10?/L，乳酸4.2mmol/L，血钾2.9mmol/L——典型的急危重症表现。凌晨2点，外科团队紧急行“坏死肠段切除+横结肠双腔造口术”。当我在ICU接患者时，他的造口位于左上腹，直径约3cm，黏膜呈淡粉色（正常），但周围皮肤因术前反复呕吐、脱水而干燥脱屑，造口袋内可见约150ml血性稀便，引出管还连接着腹腔引流管（引出淡红色渗液50ml/h）。
病例介绍“护士，这造口会不会烂掉？”麻醉未完全清醒的王师傅突然抓住我的手，指甲缝里还沾着工地的水泥灰——他是家里的顶梁柱，女儿刚上大学，妻子有类风湿性关节炎。那一刻，我知道这枚造口不仅关乎生理功能，更维系着一个家庭的希望。
03护理评估
护理评估急危重症造口护理的第一步，是建立“动态-多维度”评估体系。针对王师傅，我们从术前到术后72小时进行了分阶段评估：
术前评估（急诊阶段）原发病与全身状态：患者因乙状结肠扭转导致肠缺血，存在感染性休克早期表现（乳酸升高、心率120次/分），糖尿病史增加了术后感染、愈合不良风险；01解剖与造口定位：因肠管水肿严重，术者选择横结肠中份造口（脐与左肋弓中点连线中外1/3），避开了瘢痕、骨突（如肋缘、髂前上棘），但需警惕术后肠管水肿消退后造口回缩；02心理与社会支持：患者文化程度初中，对造口认知仅停留在“身上开洞”，家属虽配合但缺乏护理知识，经济压力较大（自费比例高）。03
术后24小时评估（ICU阶段）造口本身：颜色（淡粉色→术后6小时转为红润，提示血运良好）、高度（突出皮肤约1.5cm，未回缩）、黏膜完整性（无出血、坏死）；
周围皮肤：因术前脱水+术中消毒液刺激，造口周围3cm内皮肤出现散在红疹（接触性皮炎早期）；
引流与体液平衡：造口袋24小时排出量800ml（含肠液、血性渗液），腹腔引流管引出350ml（术后8小时后转为淡黄色），尿量1500ml，血钾3.1mmol/L（仍偏低）；
生命体征：体温38.2℃（吸收热），心率98次/分，血压110/70mmHg（去甲肾上腺素已停用）；
心理状态：清醒后反复询问“造口能缝回去吗”“会不会漏屎”，夜间睡眠仅2小时（焦虑评分7分，0-10分量表）。
术后72小时评估（普通病房阶段）造口排出量增至1200ml/日（稀便转为糊状），周围皮肤红疹消退但仍有轻度色素沉着；血钾纠正至3.8mmol/L；患者能坐起，但拒绝看造口，由妻子代问护理问题——提示需加强心理干预。
04护理诊断
护理诊断基于评估结果，我们提炼出5项核心护理诊断，其中前3项为急危重症阶段的优先问题：
有造口缺血/坏死的危险（与糖尿病血管病变、术后早期血运不稳定相关）；
体液失衡的危险（与大量肠液丢失、低钾血症、糖尿病渗透性利尿有关）；
造口周围皮肤完整性受损（与肠液刺激、消毒液残留、患者脱水导致皮肤屏障脆弱相关）；
焦虑（与造口带来的身体意象改变、疾病预后不确定有关）；
知识缺乏（造口自我护理）（与患者及家属首次接触造口、信息获取不足有关）。
这些诊断环环相扣——皮肤
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