2025 医学急危重症重症重症法洛四联症护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症法洛四联症护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在监护室的玻璃窗前，看着保温箱里那个口唇发绀的小生命，我总会想起入行时带教老师说的那句话：“法洛四联症（TOF）是先天性心脏病中的‘硬骨头’，但你们的每一次呼吸监测、每一次体位调整，都可能为孩子多争取一次手术机会。”

法洛四联症作为最常见的发绀型先天性心脏病，占先心病的10%-15%，其病理核心是“四联畸形”——肺动脉狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨、右心室肥厚。这四个畸形相互作用，导致患儿出现进行性缺氧、发育迟缓，甚至随时可能因缺氧发作（“蓝婴危象”）危及生命。在急危重症领域，这类患儿多因严重缺氧、反复心衰或突发缺氧发作被收入ICU，护理工作不仅要应对复杂的生理变化，更要与时间赛跑，为外科手术创造条件。

作为临床护理工作者，我们既要精通心血管系统的病理生理，又要具备敏锐的观察能力和快速反应能力。今天，我将结合临床真实案例，从护理全流程出发，与大家分享重症法洛四联症的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得去年冬天的一个夜班，急诊推送来一名3岁男童小宇（化名）。家属抱着孩子冲进监护室时，孩子的口唇、甲床已呈明显青紫色，呼吸急促（50次/分），哭闹时更甚，身体蜷缩成“虾米状”。

主诉：反复口唇发绀2年，加重伴阵发性晕厥3天。

现病史：患儿自1岁起活动后出现口唇发绀，家长未重视；近3天哭闹后频繁出现“屏气”、意识丧失（每次约1-2分钟），当地医院查血氧饱和度（SpO?）最低45%，急诊转至我院。

查体：体温36.8℃，心率145次/分（律齐），呼吸50次/分（三凹征阳性），血压85/50mmHg；体重10kg（低于同年龄第3百分位）；口唇、甲床重度发绀，杵状指（+）；心前区隆起，胸骨左缘3-4肋间可闻及Ⅲ/Ⅵ级收缩期喷射样杂音，P?减弱。

病例介绍辅助检查：

血气分析：pH7.32，PaO?42mmHg，PaCO?38mmHg，BE-5mmol/L（提示代谢性酸中毒合并低氧血症）；

心脏超声：右室流出道重度狭窄（最窄处内径2.5mm），室间隔缺损12mm，主动脉骑跨率约50%，右心室肥厚（壁厚6mm）；

血常规：Hb185g/L（代偿性红细胞增多），HCT58%（血液高凝状态）。

结合病史与检查，小宇被诊断为“重症法洛四联症（右室流出道重度狭窄型）、缺氧发作（Ⅲ级）、心力衰竭（NYHAⅣ级）”。收入PICU后，我们立即启动了“急危重症先心患儿护理预案”。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的重症患儿，护理评估必须“多维度、动态化”。我们从生理、心理、社会三个层面展开，为后续护理诊断提供依据。

生理评估——紧扣缺氧核心法洛四联症的病理本质是“缺氧”，因此评估重点围绕缺氧程度及代偿状态：

呼吸功能：呼吸频率（50次/分，正常3岁儿童20-30次/分）、节律（深浅不均，哭闹时出现“屏气”）、三凹征（阳性，提示呼吸费力）；SpO?（安静时60%-70%，哭闹时45%）；

循环功能：心率（145次/分，正常3岁儿童80-120次/分）、心音（P?减弱，提示肺动脉血流减少）、杂音（位置与性质符合右室流出道狭窄）；肢端温度（凉，毛细血管再充盈时间3秒，提示末梢灌注不足）；

血液系统：Hb185g/L（正常3岁儿童110-140g/L），HCT58%（正常35%-45%），提示长期缺氧导致红细胞代偿性增生，血液黏稠度增加，易并发血栓；

生理评估——紧扣缺氧核心生长发育：体重10kg（低于同龄均值2个标准差），身高85cm（低于均值1.5个标准差），提示慢性缺氧影响生长代谢。

心理社会评估——关注家庭支持小宇父母均为外来务工人员，文化程度不高，对先心病认知仅停留在“孩子体质弱”层面。入院时母亲全程啜泣，反复说“是我们耽误了”；小宇因反复住院对医护有抵触，拒绝吸氧，哭闹时挣扎剧烈，反而加重缺氧。

辅助检查动态追踪除了入院时的基础检查，我们每4小时监测血气（重点关注PaO?、BE），每日复查血常规（监测Hb、HCT变化），每12小时评估心脏杂音（若杂音突然减弱或消失，可能提示右室流出道痉挛加重）。

通过评估，我们明确了小宇的核心问题：严重缺氧（低氧血症+代谢性酸中毒）、潜在高凝状态、生长发育迟缓、家庭照护能力不足。

04护理诊断

护理诊断0504020301基于NANDA护理诊断标准，结合评估结果，我们梳理出以下5项主要护理诊断：低效性呼吸型态与右室流出道狭窄导致肺血流减少、缺氧性呼吸代偿有关（依据：呼吸频率增快、三凹征阳性、SpO?降低）；活动无耐力与慢性缺氧、心输出量减少导致组织供氧不足有关（依据：体重低于正常、活动后发绀加重、拒绝主动活