2025 医学急危重症心跳骤停护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

01前言02病例介绍03护理评估：从“秒级”到“全程”的细致观察04护理诊断：从“危机”到“康复”的分层干预05护理目标与措施：从“救命”到“保功能”的精准落地06并发症的观察及护理：警惕“二次打击”07健康教育：从“急救”到“预防”的全程护航08总结目录

2025医学急危重症心跳骤停护理课件

01前言

前言站在急诊科的抢救室里，监护仪的“滴滴”声总让我想起生命最脆弱的模样。记得去年冬天的一个深夜，一位65岁的冠心病患者在病房如厕时突然倒地，从家属呼救到我们冲进去，不过3分钟——但就是这3分钟，让我更深刻地理解了“心跳骤停”的残酷与护理的重量。

心跳骤停（CardiacArrest,CA）是急危重症中的“终极警报”，全球每年约有380万人因此失去生命，我国院外心跳骤停的存活率不足1%。它像一场突如其来的“生命断电”，黄金抢救时间仅4-6分钟，每延误1分钟，生存率下降约10%。而在这场与死神的赛跑中，护理团队是“第一响应者”“全程守护者”，从早期识别、高质量心肺复苏（CPR）到复苏后多器官功能支持，每个环节都直接影响患者的生存与预后。

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进心跳骤停护理的全流程——那些藏在胸外按压频率里的精准，藏在除颤仪放电声中的果断，藏在亚低温治疗毯温度调节中的细腻，都是我们用专业与温度为生命筑起的防线。

02病例介绍

病例介绍2024年9月15日14:30，我正在心内科病房巡视，突然听到2床家属的尖叫：“护士！我爸动不了了！”跑过去时，68岁的张大爷仰面倒在床边，面色发绀，呼之不应。我立即触诊颈动脉——无搏动，听诊器贴在胸口——无心音，心电监护显示“室颤”。

“心跳骤停！启动急救流程！”我一边大喊，一边让家属推来抢救车，同时按压呼叫器通知二线护士和医生。14:31，胸外按压开始（位置：胸骨下半段，深度5cm，频率100次/分）；14:33，除颤仪到位，首次双相波200J除颤，仍为室颤；14:34，静推肾上腺素1mg；14:36，第二次除颤200J后，监护仪终于跳出规律的QRS波——自主循环恢复（ROSC），血压78/45mmHg，血氧89%。

病例介绍后续转入ICU，诊断为“急性广泛前壁心肌梗死并发室颤、心跳骤停”。复苏后患者呈昏迷状态（GCS评分5分），予亚低温治疗（目标体温33℃）、机械通气、去甲肾上腺素维持血压。72小时后复温，1周后意识恢复，3周后转出普通病房，3个月后可独立行走。

这个病例让我明白：心跳骤停的抢救不是“一个人的战斗”，而是护理、医疗、设备的“精准协同”；而复苏后的护理，才是决定患者能否“活下来且活得好”的关键。

03护理评估：从“秒级”到“全程”的细致观察

护理评估：从“秒级”到“全程”的细致观察面对心跳骤停患者，护理评估必须分秒必争，但又要“既见树木，又见森林”。

院前/发病现场评估（黄金4分钟内）时间线：询问目击者“何时发病？有无前驱症状（胸痛、头晕）？”张大爷家属回忆，他如厕前曾说“胸口闷得像压了块石头”，这提示可能为心源性骤停。环境安全：确认现场无触电、中毒风险（如张大爷在病房内，环境安全）。初始状态：意识（无）、呼吸（无）、循环（无脉搏）、心电图（室颤）——这些是启动CPR和除颤的直接依据。

院内急救期评估（ROSC前）1CPR质量：按压深度（5-6cm）、频率（100-120次/分）、按压/通气比（30:2）、按压中断时间（＜10秒）。我们轮流按压，每2分钟换人，确保按压不中断。2药物反应：肾上腺素静推后，观察血压是否回升（张大爷首次推注后血压无改善，提示需重复给药）。3除颤效果：每次除颤后立即继续CPR2分钟，再评估心律（张大爷第二次除颤后转为窦律）。

复苏后评估（ROSC后）循环功能：持续监测有创动脉压（张大爷复苏后MAP65mmHg，需去甲肾上腺素维持）、中心静脉压（CVP8mmHg，提示容量合适）、乳酸（初始10mmol/L，提示严重缺氧）。呼吸功能：机械通气参数（潮气量6-8ml/kg，PEEP5-10cmH?O）、血气分析（张大爷初始pH7.15，BE-8，提示代谢性酸中毒）。神经功能：GCS评分（5分，昏迷）、瞳孔对光反射（迟钝）、脑电图（广泛慢波）——这些提示需尽早启动亚低温治疗。多器官功能：尿量（复苏后前2小时仅30ml，提示肾灌注不足）、肝酶（ALT120U/L，轻度升高）、凝血功能（D-二聚体2.5μg/ml，提示高凝状态）。

复苏后评估（ROSC后）评估不是“一次性任务”，而是贯穿全程的动态过程。就像张大爷复苏后6小时，乳酸降至4mmol/L，尿量增至50ml/h，这提示组织灌注在改善；但12小时后体温升至37.8℃，我们立即调整亚低温毯温度，避免高热加重脑损伤。

04护理诊断：从“危机”到“康复”的分层干预

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