2025 医学急危重症心室辅助装置护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症心室辅助装置护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理一线，我常常想起十年前初入ICU时，面对终末期心衰患者那种无力感——药物、IABP（主动脉内球囊反搏）、ECMO（体外膜肺氧合）的支持往往只是“杯水车薪”，患者最终仍可能因多器官衰竭离世。而如今，心室辅助装置（VAD，VentricularAssistDevice）的普及与技术迭代，让我们真正触摸到了“生命支持”的新边界。

VAD作为“人工心脏”的雏形，已从早期的体积庞大、并发症频发，发展为如今小型化、智能化的“体内伴侣”。2025年的临床数据显示，VAD在急危重症领域的应用率较5年前提升了3倍，尤其是在急性心梗后心源性休克、暴发性心肌炎、心脏移植过渡等场景中，其30天生存率已突破85%。但技术的进步也对护理提出了更高要求——从术前的风险评估，到术后24小时的参数监护；从抗凝方案的动态调整，到患者心理的长期支持，每一个环节都需要护理团队“眼观六路、耳听八方”。

前言作为在ICU深耕15年的护理组长，我曾参与过127例VAD患者的全程护理。那些深夜里与泵报警声的“较量”，那些看着患者从意识模糊到能坐起吃饭的瞬间，让我深刻体会到：VAD护理不仅是技术的精准，更是对生命的敬畏与陪伴。今天，我想用一个真实的病例，带大家走进VAD护理的“台前幕后”。

02病例介绍

病例介绍2024年12月，我们科收治了一位让所有人神经紧绷的患者——42岁的张先生，因“持续性胸痛6小时，意识模糊1小时”急诊入院。

他是一名建筑工程师，平时自诩“身体硬朗”，却在工地巡查时突发胸痛，含服硝酸甘油无效，被同事紧急送医。急诊心电图提示广泛前壁ST段抬高，肌钙蛋白I（cTnI）30ng/mL，诊断为“急性ST段抬高型心肌梗死”。但入院2小时后，他的血压骤降至70/40mmHg，尿量仅5mL/h，乳酸升至6.2mmol/L——典型的心源性休克。

常规治疗下，他的情况仍在恶化：去甲肾上腺素剂量加到1.5μg/kg/min，四肢湿冷如冰，ECMO支持48小时后，心脏超声显示左室射血分数（LVEF）仅18%，右心也出现了代偿性扩张。经多学科会诊，我们为他植入了目前最新型的磁悬浮左心室辅助装置（LVAD）——泵体仅核桃大小，经左心室尖引出驱动线至腹壁。

病例介绍术后第3天，张先生意识转清，但第一次看到腹部那条“生命线”（驱动线）时，他抓着我的手说：“护士，这东西会跟着我一辈子吗？它要是坏了怎么办？”那一刻，我知道技术支持之外，我们需要给的还有更多。

03护理评估

护理评估针对张先生这类VAD患者，护理评估必须贯穿“术前-术中-术后”全周期，但术后早期（72小时内）的评估尤为关键，因为这是并发症的“高发窗口”。

生命体征与血流动力学术后24小时内，我们每15分钟记录一次：血压（维持在90-110/50-70mmHg，避免过高增加出血风险，过低影响器官灌注）、心率（控制在80-100次/分，过快可能提示容量不足或泵功能异常）、中心静脉压（CVP）6-12cmH?O，肺动脉楔压（PAWP）≤18mmHg（反映左室前负荷）。

张先生术后6小时，泵流量（Flow）维持在3.8L/min（目标2.5-5L/min），泵速（Speed）2800转/分，泵后压（OutletPressure）105mmHg——这些参数看似正常，但他的乳酸仍有2.8mmol/L（正常2mmol/L），提示组织灌注可能仍有不足。

器官功能监测VAD的核心是改善全身灌注，但“辅助”不等于“替代”，原发病对其他器官的损伤仍需密切观察：

肾脏：尿量是“金指标”，目标≥0.5mL/kg/h。张先生术后前12小时尿量仅200mL，我们立即排查是否存在容量不足（CVP5cmH?O偏低），调整补液后尿量升至30mL/h。

肝脏：转氨酶（ALT/AST）、胆红素（TBIL）每6小时复查。张先生术后18小时AST升至220U/L（正常40），考虑与术前缺血再灌注损伤有关，予保肝治疗后逐渐回落。

神经系统：观察意识、瞳孔、肢体活动。VAD患者因抗凝或血栓，有10%-15%的卒中风险。张先生术后始终清醒，但我们仍每日进行NIHSS（神经功能缺损评分）评估，未发现异常。

装置相关评估这是VAD护理的“核心战场”：

驱动线与切口：观察周围皮肤有无红肿、渗液（感染先兆），张先生的切口用透明敷贴覆盖，我们每4小时检查一次，发现第2天局部有少量渗血，及时调整了敷料加压方式。

泵功能参数：通过体外控制器实时监测泵流量、泵速、功率（Power）。若泵速突然升高而流量下降，可能提示泵内血栓或管道扭曲；功率异常升高需警惕泵