2025 医学急危重症院外急救护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症院外急救护理课件

01前言

前言“叮——”急救电话的蜂鸣声在值班室炸开时，我正低头核对急救箱药品清单。窗外的雨帘被闪电撕开一道裂痕，电话那头传来带着哭腔的女声：“我爸突然倒在客厅，叫不醒！”那一刻，我摸到急救箱背带的手指微微发紧——这是2024年深秋的一个雨夜，却像极了过去十年里无数次院外急救的开场。

作为从事院前急救护理工作12年的“老急救人”，我太清楚院外急救的特殊性：它没有ICU的精密仪器，没有充足的抢救时间，有的只是“黄金四分钟”的生死线、方寸之间的救护车空间，以及患者家属期盼又慌乱的眼神。2025年，随着老龄化加剧、心脑血管疾病年轻化、交通事故频发，院外急危重症的发生率仍在攀升。而护理作为急救链中最贴近患者的环节，从现场评估到转运途中的持续监护，从心理支持到并发症预防，每一个细节都可能改写结局。

前言今天，我想用一个真实的案例，带大家走进院外急救护理的“生死现场”——不是教科书上的标准流程，而是我们跪在湿滑的地板上做胸外按压时的心跳声，是家属攥住我们手腕喊“救救他”时的温度，是仪器显示“窦性心律”那一秒，所有人同时松的那口气。

02病例介绍

病例介绍那是2024年11月15日，凌晨1:23。急救调度中心派单：“XX小区3栋201室，68岁男性，突发意识丧失，无自主呼吸，家属已拨打120。”

我们抵达时，老人仰面躺在客厅瓷砖地上，面色青紫，口角有少量呕吐物。老伴正用湿毛巾拍他的脸，儿子半蹲着试图掐人中，三个人的影子被应急灯拉得很长。我蹲下身，手指探颈动脉——无搏动；观察胸廓——无起伏；瞳孔散大，对光反射消失。“心脏骤停！”我喊了一声，搭档立刻取出AED（自动体外除颤器），我则迅速清理患者口腔，开放气道。

“家属往后退！”我一边调整体位，一边快速询问病史：“老人有高血压吗？平时吃什么药？”儿子哽咽着说：“有冠心病，一直在吃阿司匹林，上周刚复查过心电图，说有早搏……”话没说完，AED提示“分析心律”，我暂停按压——屏幕显示“室颤”。“需要除颤！”搭档按下放电键，电流通过的瞬间，老人的身体轻微抽搐。

病例介绍接下来的20分钟，是一场与时间的拉锯战：持续胸外按压（频率100-120次/分，深度5-6cm）、球囊面罩通气（每30次按压后2次通气）、建立静脉通道推注肾上腺素、监测血氧（最低时58%）。直到第5轮按压后，老人的胸廓突然出现自主起伏，监护仪跳出“窦性心律”，血压85/50mmHg——我们成功了。

转运途中，老人逐渐恢复意识，但仍烦躁不安，反复问：“我这是怎么了？”老伴握着他的手哭：“你刚才差点就走了……”我调整了氧流量，轻声说：“大爷，您现在在去医院的路上，我们已经帮您把心跳找回来了，现在要保持安静，我们陪着您。”

03护理评估

护理评估院外急救的护理评估，是“短、平、快”的精准判断，既要抓主要矛盾，又不能遗漏潜在风险。结合这个案例，我将从以下维度展开：

现场环境评估到达现场后，首先确认环境安全：检查是否有漏电、燃气泄漏（老人家中无异常），地面是否湿滑（因家属泼水急救，地面有积水，需注意自身及患者体位，避免二次伤害）。

患者生命体征评估215采用“ABCDE”评估法（2025版《院外急救指南》核心流程）：A（Airway）气道：口腔有呕吐物，存在气道梗阻风险；D（Disability）神经功能：意识丧失，瞳孔散大固定；4C（Circulation）循环：颈动脉无搏动，皮肤湿冷、发绀；3B（Breathing）呼吸：无自主呼吸，胸廓无起伏；6E（Exposure）暴露/环境：患者仅穿薄睡衣，室温18℃，存在低体温风险。

病史与诱因评估通过家属快速获取关键信息：患者有冠心病史，近期未规律监测血压（儿子提到“上周说头晕，但他嫌麻烦没量”），发病前在情绪激动（与儿子争执“是否搬去养老院”）后突然倒地——情绪应激是重要诱因。

家属状态评估家属处于“震惊-慌乱”期：老伴双手颤抖，儿子反复询问“会不会死”，存在因情绪失控干扰抢救的可能（如试图打断按压）。需在抢救同时进行简短心理安抚：“我们正在全力抢救，您现在需要配合我们保持环境安静。”

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，结合NANDA（北美护理诊断协会）标准，本例患者的核心护理诊断如下：

心输出量减少与心室颤动、心肌收缩力下降有关01依据：心脏骤停、血压85/50mmHg（休克前期）、皮肤湿冷。在右侧编辑区输入内容2.无效气道清除与呕吐物误吸、意识丧失导致咳嗽反射消失有关依据：口腔可见呕吐物，血氧饱和度最低58%（提示缺氧）。02

有低体温的风险与暴露于低温环境、外周循环障碍有关依据：室温18℃，患者仅穿薄衣，