2025 医学急危重症心房颤动护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症心房颤动护理课件

01前言

前言作为急诊科工作了12年的临床护士，我对“时间就是心肌，时间就是生命”这句话有更深的体会——而在急危重症领域，心房颤动（简称“房颤”）的护理往往是这场生命赛跑中最关键的“第二棒”。记得去年冬天的一个夜班，一位72岁的房颤患者被120推进抢救室时，家属哭着说“他突然说胸口像压了块石头，气都喘不上来”，当时监护仪上显示的心室率186次/分，节律完全紊乱……这样的场景，我见过太多次。

房颤是最常见的持续性心律失常，我国目前约有1000万患者，其中急危重症比例逐年上升。它不仅会导致心悸、气促、晕厥等症状，更可怕的是，其引发的脑卒中风险是常人的5倍，急性左心衰的发生率高达30%。而临床数据显示，规范的护理干预能使房颤患者急性期死亡率下降22%，并发症发生率降低40%。这让我深刻意识到：房颤的护理绝非“执行医嘱”这么简单，它需要从评估到干预的全流程精准把控，更需要用“人”的温度去理解患者的恐惧与脆弱。

02病例介绍

病例介绍去年11月，我们科收治了一位典型的急危重症房颤患者，我全程参与了他的护理。患者王某某，男，72岁，有高血压病史15年（平素血压控制在150/95mmHg左右）、2型糖尿病史8年，长期吸烟（20支/日）。11月12日晚8点，因“突发心悸、气促2小时，加重伴不能平卧30分钟”由家属送诊。

患者主诉：“刚才在小区遛弯，突然感觉心脏‘咚咚’跳得要从嗓子眼里蹦出来，接着就喘不上气，坐下来歇了半小时也没缓解，现在躺着更难受，得半坐着才行。”查体：T36.5℃，P178次/分（触诊脉搏短绌明显），R32次/分（浅快，辅助呼吸肌参与），BP98/60mmHg（右上肢）；神志清楚，口唇发绀，颈静脉怒张；双肺底可闻及细湿啰音；心界向左扩大，心律绝对不齐，第一心音强弱不等，未闻及杂音；双下肢轻度水肿。

病例介绍急诊心电图提示：P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波（频率350-600次/分），RR间期绝对不等，心室率约180次/分——符合快速性房颤心电图特征。BNP（脑钠肽）检测结果1860pg/mL（正常＜100pg/mL），D-二聚体1.2mg/L（正常＜0.5mg/L），提示存在心功能不全及高凝状态。

这个病例集中体现了急危重症房颤的特点：老年患者、基础疾病多、起病急骤、血流动力学不稳定（血压偏低、肺淤血）、血栓风险高。这也意味着，护理团队需要在“稳定生命体征-控制心室率-预防并发症-心理支持”多条战线上同时作战。

03护理评估

护理评估面对这样的患者，护理评估必须“快而全”。我习惯从“四维”入手：病史、身体、辅助检查、心理社会，每个维度都要挖到细节。

病史评估——找诱因，定风险通过与患者及家属沟通，我们了解到：患者近1周因家庭矛盾情绪波动大，未规律服用降压药（近3天仅服用1次氨氯地平），且前日晚餐喝了2两白酒。这些都是房颤急性发作的明确诱因（情绪应激、血压失控、酒精刺激）。同时，结合CHA?DS?-VASc评分（充血性心衰1分、高血压1分、年龄≥75岁2分、糖尿病1分，总分5分），提示患者脑卒中高风险（年风险率约15%）；HAS-BLED评分（高血压1分、肝肾功能异常0分、卒中0分、出血史0分、INR易波动0分、药物/酒精1分，总分2分）提示出血风险中等，抗凝需谨慎。

身体评估——抓关键，盯变化急危重症患者的身体评估要“动态化”。我每15分钟记录一次生命体征，重点观察：①呼吸状态（频率、深度、是否使用辅助呼吸肌）；②循环状态（血压、脉搏短绌程度、四肢末梢温度）；③肺淤血体征（湿啰音范围是否扩大）；④颈静脉怒张是否减轻；⑤尿量（留置导尿后每小时监测，目标≥0.5mL/kg/h）。入院2小时后，患者呼吸频率从32次/分降至28次/分，但仍有端坐呼吸，双肺湿啰音未减少——提示心功能尚未改善，需加强干预。

辅助检查——读数据，判趋势除了心电图和BNP，我们还关注了：①心肌酶谱（排除急性心梗）；②电解质（尤其是血钾，因患者可能使用利尿剂或洋地黄）；③凝血功能（为抗凝治疗做准备）。患者入院时血钾4.2mmol/L（正常3.5-5.5），INR（国际标准化比值）1.1（正常0.8-1.2），这些数据为后续用药提供了依据。

心理社会评估——感其心，解其忧患者入院时反复说“我是不是要不行了？”，家属则不停追问“会不会瘫痪？”。这反映出他们对疾病的认知局限和强烈的恐惧。进一步沟通发现，患者因担心“吃药伤肾”自行减药，家属对房颤的危害几乎一无所知——这为后续健康教育埋下了重点。

04护理诊断

护理诊断基于评估结果，我们梳理出5个核心护理诊断：

气体交换受损与房