动脉瘤性蛛网膜下腔出血诊治.pptVIP

推荐： CTA可考虑用于aSAH的辅助诊断。如CTA检测到动脉瘤，则有助于指导动脉瘤修补方式的选择，但如结果不明确，仍建议行DSA（典型的中脑周围性aSAH 除外） （Ⅱb类，C级）（新推荐）。 CTA对于直径＜3mm的动脉瘤的诊断并不可靠。 CTA确定动脉瘤是否适合接受血管内治疗的能力仍存在很大争议。 当前第29页\共有48页\编于星期五\18点 CTA--双侧后交通动脉瘤 当前第30页\共有48页\编于星期五\18点 推荐： 建议行DSA+三维旋转血管造影，以检测aSAH患者的颅内动脉瘤（除非已通过无创性血管造影明确诊断）并确定治疗方案（确定动脉瘤适合血管内栓塞还是显微外科手术夹闭） （ Ⅰ类，B级）（新推荐）。 当前第31页\共有48页\编于星期五\18点 五、aASH的再出血预防 再出血的死亡率为40～75%，发病后24小时和第1周末是再出血的高峰。 （一）、内科治疗 止血、卧床、控制血压等。 （二）、外科治疗 手术夹闭、血管内栓塞。 当前第32页\共有48页\编于星期五\18点 尽一切努力，降低事件的发生 防患于未然！ 当前第33页\共有48页\编于星期五\18点 （一）、内科治疗措施 与动脉瘤再出血相关的因素： 1、等待接受动脉瘤治疗的时间过长； 2、入院时神经功能状态较差； 3、发病时意识障碍； 4、之前有先兆性头痛（并不引向aSAH诊断 的持续超过1h的严重头痛）； 5、动脉瘤的直径较大； 6、收缩压＞160mmHg。 当前第34页\共有48页\编于星期五\18点 当前第1页\共有48页\编于星期五\18点 蛛网膜下腔出血 SAH是指颅内脑外的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。约占脑卒中的10%左右。 当前第2页\共有48页\编于星期五\18点 病因 1、颅内动脉瘤 最常见，约占50%-80%，其中先天性粟粒样动脉瘤约占75%。 2、血管畸形 约占10%，其中AVM占80%。 3、其他 如moyamoya病、颅内肿瘤、垂体卒中、血液系统疾病等。 此外，约10%病因不明。 当前第3页\共有48页\编于星期五\18点 前交通动脉瘤 大脑中动脉瘤 后交通动脉瘤 基底动脉动脉瘤 大脑后动脉动脉瘤 有其特征性出血形式 蛛网膜下腔出血形式与动脉瘤的关系 当前第4页\共有48页\编于星期五\18点 当前第5页\共有48页\编于星期五\18点 一、aSAH的流行病学和转归 年发病率范围为2-22.5/10万； 发病率随年龄的增长而升高，通常成年人平均发病年龄≥50岁； 当前第6页\共有48页\编于星期五\18点 美国的流行病学研究报道的病死率（中位数）为32%，而欧洲为42%-43%，日本为27%。 12%-15%患者在入院前死亡； ISAT 显示：aSAH发病后1年，12%的患者存在明显的生活受限（mRS平分3分），6.5%的患者存在功能依赖（mRS平分4-5分）。 多项研究结果证实：aSAH普遍存在智力损害。 当前第7页\共有48页\编于星期五\18点 对aSAH发病后出现的认识损害和功能缺失的原因以及在这些患者中评估智力转归和功能恢复的最佳方法还有待进一步研究。 当前第8页\共有48页\编于星期五\18点 Hunt-Hess分级： Ⅰ级：无症状，或有轻微头痛和颈强直 Ⅱ级：头痛较重，颈强直，除颅神经麻痹外 无其它 神经症状 Ⅲ级：嗜睡、烦躁或有局灶性神经功能障碍 Ⅳ级：昏迷、偏瘫，早期去脑强直，生命体 征紊乱 Ⅴ级：深昏迷、去脑强直，濒死状态 当前第9页\共有48页\编于星期五\18点 WFNS分级量表 当前第10页\共有48页\编于星期五\18点 预后不良的预测因素： 临床表现的严重程度； 高龄； 发病前合并严重的内科疾病； CT扫描显示全脑水肿； 脑室出血和脑实质出血； 有症状血管痉挛； 迟发性脑梗阻死（尤其是多发性）； 高血糖； 发热； 贫血发及其他系统并发症，如脑炎和脓毒血症。 当前第11页\共有48页\编于星期五\18点 推荐： 1、应使用最简单有效的量表（如Hunt-Hess和WF