一例肾上腺腺瘤术后发生肾上腺危象的护理查房.pptx

一例后腹腔镜下左侧肾上腺部分切除术后发生肾上腺危象患者的护理查房日间手术部2025年1月26日

查房背景肾上腺危象又称为急性肾上腺皮质功能减退，是由皮质醇相对或绝对缺乏而引起的危及生命的内科急症，从而出现的血压降低、心率增快、烦躁不安、谵妄甚至昏迷等一系列临床症状。我科室从2020年起开展后腹腔镜肾上腺部分切除术，至今共行600多例日间模式肾上腺肿瘤切除术，术后发生肾上腺危象2例。国外学者RushworthRL研究报道肾上腺功能不全者患者中肾上腺危象约为5-10/100人每年。肾上腺危象为一种致死性疾病，调查研究表明，发生肾上腺危象患者死亡率可达肾上腺皮质功能减退患者的0.5-2%。

CONTENTS目的正确识别肾上腺危象规范肾上腺危象抢救措施查房目的重点

目录PAGEOFCONTENT病例介绍疾病相关知识护理程序在个案中应用讨论与总结1234

目录目录病例介绍1

病例介绍诊疗经过基本资料:王某某，男，53岁，患者发现血压控制不佳3月余，至中铁十二局医院就诊，化验示低钾血症，查肾上腺MR，考虑左侧肾上腺增生，予补钾、降压对症治疗。患者为求进一步诊治，至我院就诊，门诊以“左侧肾上腺增生、醛固酮增多症”收入我科。既往史：入院诊断:既往史：既往史：1.肾上腺增生（双侧）2.高血压3.低钾血症4.醛固酮增多症5.糖尿病1.高血压病史10余年，口服螺内酯40mg，12h一次；苯磺酸氨氯地平片，2次/日。2.糖尿病病史20余年。3.患者平素身体健康状况良好，无过敏史，无传染病史，无手术外伤史。检查化验

病例介绍诊疗经过12.922:16遵医嘱静脉推注0.9%NS10ml＋注射用氢化可的松琥珀酸钠0.2g。22:22患者BP逐渐升高至98/61mmHg，P：72次/分，面色口唇转为红润，出汗减轻。23：30患者病情平稳，血压125/69mmHg,心率79次/分。诊疗经过：12.920:55术后回房145/85mmHg，P：82次/分，心电监护。12.915:17诊断：左侧肾上腺增生12.917:53全麻下行后腹腔镜下左侧肾上腺部分切除术。12.118:00拔引流管出院，给予出院健康宣教。12.107:00患者已排气，无不适主诉，下地活动，进流食。12.922:15患者BP下降为70/41mmHg,P：58次/分，面色口唇发白，出冷汗，遵医嘱调节氢化可的松60mg/h。病例介绍诊疗经过检查化验入院手术回房病情变化治疗术后一日出院

目录目录疾病相关知识2

相关知识肾上腺皮质分泌过量醛固酮（一种对抗排尿的激素），引起水分和钠盐潴留在体内，而尿中钾离子排出增加，从而引起高血压、低血钾的一类疾病。肾上腺是重要的内分泌腺体，分泌多种激素，包括皮质、髓质。肾上腺皮质球状带分泌盐皮质激素（醛固酮），束状带分泌糖皮质激素（皮质醇），性激素。什么是原发性醛固酮增多症？什么是肾上腺？

原发性醛固酮增多症临床表现相关知识高血压、低血钾为最常出现的症状心脏表现心电图呈低血钾图形-U波明显肌无力肌肉无力及周期性瘫痪，血钾愈低，肌肉受累愈重

目录录相关知识肾上腺危象（AC）是由皮质醇（一种内源性糖皮质激素）相对或绝对缺乏而引起的危及生命的内科急症，此时机体会因无足够糖皮质激素来维持体内平衡而引起一系列临床症状。常发生在术后24-48小时。AC的危险因素高龄、既往AC病史、自身免疫性多腺体综合征、1型糖尿病、哮喘和心脏病等非内分泌疾病病史。其中既往AC病史是再次发生AC的最重要危险因素。危险！！！

AC的临床表现相关知识低血压和低血容量，常伴有非特异性症状，如厌食、恶心、呕吐、腹痛、发热、疲劳、嗜睡及意识改变。但症状的隐匿性发作常常导致误诊或诊断滞后。欧洲内分泌协会在2016年发布了SAI指南，在指南中提到AC至少需要满足下列条件中的两项以提示危重的疾病状态：①低血压（收缩压小于100mmHg或者收缩压降低超过20mmHg以上）、恶心、呕吐、腹痛、发热、疲乏、出现精神症状；②实验室检查结果异常（低钠血症、低血糖、高钾血症，少数可以出现高钙血症）。AC发生后及时处理立即给予氢化可的松，严密观察生命体征变化及神志、面色，关注电解质变化，补液，记录24出入量。

目录目录以问护理程序在个案中的应用题为导向回顾护理过程问题为导向回顾护理过程3

护理程序应用护理诊断有感染的风险疼痛首优中优次优术后并发症肾上腺危象电解质紊乱有低血糖的风险焦虑，紧张潜在并发症有血栓形成的风险有跌倒的风险个性化、全面化

护理程序应用首优：肾上腺危象

护理目标护理措施护理评价术后不发生肾上腺危象。识别肾上腺危象，严密观察患者神志、面色、口唇颜色，关注患者主诉。