支气管镜进修汇报.pptVIP

66岁男性， 咯血6天。 当前第30页\共有55页\编于星期三\23点 当前第31页\共有55页\编于星期三\23点 支气管镜在呼吸疾病治疗中的应用 当前第32页\共有55页\编于星期三\23点 女性，56岁，反复咳嗽、咳痰伴发热3个月 当前第33页\共有55页\编于星期三\23点 支气管镜 当前第34页\共有55页\编于星期三\23点 治疗前后 当前第35页\共有55页\编于星期三\23点 异物 当前第36页\共有55页\编于星期三\23点 治疗前 治疗后 当前第37页\共有55页\编于星期三\23点 气管镜下冷冻治疗 目前最常使用一氧化二氮作为冷冻剂，使探头温度达-80℃，组织温度达-30℃，既达到冷冻的目的，又不会对组织影响太大。正常组织细胞或恶性肿瘤细胞在-20℃下持续1分钟以上，即可引起细胞坏死。在冷冻作用下使冷冻区血管痉挛，微血栓形成，血流速度减慢。 当前第38页\共有55页\编于星期三\23点 气管镜下冷冻治疗 对于不能手术治疗的支气管肿瘤是一种姑息治疗，当肺癌在支气管腔生长，严重阻塞气道可考虑冷冻治疗。 对于气管、支气管内良性病变，如良性肿瘤、炎症、手术后瘢痕狭窄、肉芽肿性病变，经冷冻治疗可得到根治目的。 并发症很少，治疗部位有反应性水肿风险，罕见大出血。 当前第39页\共有55页\编于星期三\23点 ? 冻切法：探头局部低温与组织连成一体后 快速拔出，对局部组织起到类似切割的作 用。 ? 冻融法：采用速冻缓融的方法，局部低 温可以使癌细胞达到最大限度的坏死 当前第40页\共有55页\编于星期三\23点 ? 冷冻介质：CO2 或 N2O ? 冷冻控制台及气瓶调控气流 ? 脚踏 ? 软性或硬性探针 内镜顶端的软性冷冻探针 当前第41页\共有55页\编于星期三\23点 男性， 52岁 发热咳嗽20余天 （右上叶）查见癌，结合免疫组化，考虑为腺癌；查见曲霉菌。 当前第42页\共有55页\编于星期三\23点 活检钳 冷冻 当前第43页\共有55页\编于星期三\23点 气管镜下高频电灼治疗 有电灼、电凝、电刀、圈套器烧灼、亚离子薄层电凝等功能 当前第44页\共有55页\编于星期三\23点 适应症 肉芽肿：包括结核肉芽肿、炎性肉芽肿、异物肉芽肿、使用电刀直接切除。 止血：凡镜下直视能看到的气管、支气管出血病变，出血量不大时可电刀烧灼止血，效果良好。 恶性肿瘤：当失去手术机会、照射、化疗均失去作用时为绝对适应症，可进行烧灼、切割、或配合冷冻联合治疗。 气道内良性肿瘤：可直接从基底部电刀切除，根部稍大者可一边电凝止血一边电刀切除 当前第45页\共有55页\编于星期三\23点 兰** 男 56岁 咳嗽1年，痰中有血2月 病例介绍 当前第46页\共有55页\编于星期三\23点 病理示（气道）粘液表皮样癌，低级别，大小约2.2×1.6×1.3cm，息肉状，局灶紧邻底切缘。 当前第47页\共有55页\编于星期三\23点 男 17岁 胸闷、憋气2年 (气管左后壁活检)梭形细胞肿瘤，结合免疫标记符合神经鞘瘤。 当前第48页\共有55页\编于星期三\23点 58岁男性，气管插管后2月余，喘憋10余天 胸部CT示气管狭窄 当前第49页\共有55页\编于星期三\23点 当前第50页\共有55页\编于星期三\23点 电子支气管镜技术介绍 当前第1页\共有55页\编于星期三\23点 电子支气管镜 当前第2页\共有55页\编于星期三\23点 电子支气管镜主机 当前第3页\共有55页\编于星期三\23点 电子支气管镜的临床应用-诊断应用 一、中央型肺癌的诊断 二、周围型肺癌的诊断 三、气道内结核病的诊断 四、气道狭窄的诊断 五、咯血的诊断 六、经支气管针吸活检术 七、肺不张的诊断 当前第4页\共有55页\编于星期三\23点 一、冷冻治疗 二、球囊扩张技术 三、氩气刀 四、气管内支架置入术 五、气道内疾病的综合治疗 电子支气管镜的临床应用-治疗应用 当前第5页\共有55页\编于星期三\23点 38岁女性，咳嗽、咳黄痰伴发热3天 （右肺中间支气管活检）镜下主要见干酪样坏死物，可见少许炎细胞及类上皮细胞，结合特染结果诊断为结核。特染：抗酸染色阳性。 当前第6页\共有55页\编于星期三\23点 TBNA的概念 TransBronchoscopic Needle Aspiration 经支气管镜针吸引［活检］术 是应用一种特制的带有可弯曲导管的穿刺针通过气管镜的活检通道进入气道内，然后穿透气管壁对气管、支气管腔外病变进行针刺吸引，获取细胞或组织标本进行细胞学或病理学检查的一种新技术。 当前第7页\共有55页\编于星期三\23点 TBNA理解容易，操作有技巧，需过几个关口。 *