2025 医学急危重症重症重症反应性关节炎护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症反应性关节炎护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育：“授人以渔”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，望着楼下梧桐树的新叶在春风里轻颤，我想起上个月收治的那位反应性关节炎患者——28岁的小李。他入院时蜷在推床上，额头渗着冷汗，右膝肿得像发面馒头，左踝也不敢沾地。这让我又一次深刻意识到：反应性关节炎（ReactiveArthritis,ReA）虽不如类风湿关节炎广为人知，却是急危重症领域不可忽视的“隐形杀手”。

反应性关节炎是一种与感染密切相关的血清阴性脊柱关节病，多发生于肠道或泌尿生殖道感染后1-4周，以急性非对称性寡关节炎为主要表现，常累及膝、踝等下肢大关节，可伴随眼炎、皮肤黏膜损害甚至心脏、神经系统受累。近年来，随着感染性疾病诊疗技术的进步，ReA的发病率虽有所控制，但部分患者因前驱感染未及时治疗、自身免疫反应过激或合并基础疾病，仍可能进展为急危重症——高热不退、多关节红肿热痛、活动完全受限，甚至出现葡萄膜炎、心肌炎等危及生命的并发症。

前言作为临床护理工作者，我们既要像“侦察兵”一样敏锐捕捉病情变化，又要像“守护者”一样为患者提供精准、人性化的护理。2025年，随着多学科协作模式的深化和护理精准化理念的普及，反应性关节炎的护理已从“对症处理”升级为“全周期、多系统管理”。接下来，我将结合一例典型急危重症病例，与大家分享护理实践中的思考与经验。

02病例介绍

病例介绍记得那天夜班，急救车的鸣笛声划破了深夜的宁静。推床推进来的是28岁的小李，由妻子搀扶着，表情痛苦。“护士，他疼得整宿没睡，膝盖肿得走不了路……”小李妻子红着眼眶说。

现病史患者10天前因“急性细菌性肠炎”在社区医院输液3天（具体用药不详），腹泻缓解后2天开始出现右膝关节肿痛，未重视；3天前左踝关节也开始红肿，伴发热（最高39.5℃），自行服用“布洛芬”后体温短暂下降，但关节痛越来越重，昨夜突然无法站立，急诊收入我科。

入院查体

T38.9℃，P108次/分，R20次/分，BP125/80mmHg；急性病容，痛苦貌；右膝关节肿胀（周径较左侧大4cm），皮温高，压痛（+++），浮髌试验（+），活动度0-30；左踝关节肿胀（周径较左侧大2cm），背伸受限；双

现病史眼结膜充血（+），无分泌物；尿道口无红肿，无分泌物；心肺腹查体未见明显异常。

辅助检查

血常规：WBC12.6×10?/L，NEUT%82%；CRP89mg/L（正常＜5），ESR58mm/h；HLA-B27（+）；关节超声：右膝关节腔大量积液，滑膜增厚；粪便培养：空肠弯曲菌（+）；眼科会诊：轻度结膜炎，无角膜溃疡。

治疗方案

入院后予头孢曲松抗感染（覆盖肠道感染）、塞来昔布镇痛抗炎、甲泼尼龙（20mg/d）抑制免疫反应，同时补液支持。

小李的情况正是急危重症反应性关节炎的典型——前驱感染明确、起病急骤、多关节受累、炎症指标显著升高，且伴随眼结膜受累。这样的患者，护理稍有疏漏就可能进展为关节畸形、视力损害甚至全身炎症风暴，因此必须“分秒必争”。

03护理评估

护理评估面对小李这样的患者，护理评估绝不能停留在“测体温、看关节”的表层。我们需要像剥洋葱一样，从“生物-心理-社会”多维度逐层分析，才能为后续护理提供精准依据。

健康史评估：追根溯源通过与患者及家属沟通，我们了解到：小李是外卖骑手，工作强度大，饮食不规律，此前从未有过关节炎病史；肠炎发作时因“忙订单”只输了3天液，症状稍缓解就停药；否认烟酒史，无家族性风湿病史。这提示我们：前驱感染治疗不彻底、免疫力下降是本次发病的重要诱因。

身体评估：系统排查关节系统：除了右膝、左踝，我们还重点检查了骶髂关节（压痛（-））、脊柱（活动度正常），排除了强直性脊柱炎；记录关节肿胀程度（周径测量）、皮温（手背触摸对比）、活动受限程度（主动/被动活动度），为后续疗效评价提供基线数据。

全身情况：持续监测体温（每4小时1次），观察热型（弛张热）；心率（与体温升高呈正相关，无心律失常）；呼吸（无气促，排除肺受累）；皮肤黏膜（无银屑病样皮疹、口腔溃疡）。

其他系统：每日眼科检查（结膜充血是否加重、有无畏光流泪）；询问排尿排便情况（无尿频尿急、腹痛腹泻）；触诊足背动脉（搏动正常，排除血管炎）。

辅助检查解读：动态跟踪CRP、ESR是反映炎症活动的“晴雨表”，我们会在用药后48小时复查，观察是否下降；关节超声每周复查，评估积液吸收情况；粪便培养结果提示空肠弯曲菌感染，为抗感染治疗提供依据；HLA-B27阳性提示患者易发展为慢性病变，需长期随访。

心理社会评估：走进患者内心“我还能送外卖吗？”“这病会不会残废？”入院第2天，小李拉着我