2025 医学急危重症血气分析护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症血气分析护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我在ICU工作的第十三年，依然记得第一次独立处理血气分析报告时的紧张——凌晨三点的监护仪突然发出刺耳的警报，患者指尖血氧从92%骤降到85%，我攥着刚打印出来的血气报告，看着pH7.21、PaCO?58mmHg、HCO??24mmol/L这串数字，手心沁出冷汗。那是我第一次深刻意识到：血气分析不是冷冰冰的化验单，而是急危重症患者的“生命密码”，每一个数值的波动都可能指向呼吸衰竭、代谢紊乱甚至多器官功能衰竭的临界点。

这些年，随着急危重症医学的发展，血气分析已从“辅助检查”升级为“实时监测工具”。在ECMO支持的患者床头，在脓毒症休克的抢救现场，在ARDS患者的肺复张治疗中，我们总能看到护士快速穿刺桡动脉、将血样推入血气分析仪、3分钟内获取结果的身影。它像一双“动态的眼睛”，让我们能在患者意识模糊、无法主诉时，通过pH、PaO?、PaCO?、BE（剩余碱）等指标，精准判断缺氧程度、酸碱失衡类型，甚至预判病情恶化的趋势。

前言今天，我想以一个ICU护士的视角，结合这些年积累的真实病例，和大家聊聊“急危重症血气分析护理”——不是照本宣科的指标解读，而是从“拿到报告的第一反应”到“动态调整护理措施”的全流程实战经验。

02病例介绍

病例介绍先给大家讲一个让我印象深刻的病例。2024年11月，我们科收了一位58岁的男性患者，主诉“发热伴呼吸困难3天，加重12小时”。患者有20年COPD病史，3天前因受凉出现咳嗽、咳黄脓痰，自行服用“头孢”无效，12小时前开始端坐呼吸，家属发现其“嘴唇发紫、说话断断续续”，急诊查指脉氧78%（未吸氧），血气分析提示：pH7.18，PaO?45mmHg，PaCO?72mmHg，HCO??26mmol/L，BE+2mmol/L，乳酸（Lac）4.2mmol/L（正常0.5-2.2）。急诊以“II型呼吸衰竭、COPD急性加重期、呼吸性酸中毒合并乳酸酸中毒”收入ICU。

病例介绍入院时，患者意识模糊（GCS评分10分），呼吸频率32次/分，三凹征明显，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，心率128次/分，律齐，血压105/68mmHg，四肢湿冷，指端发绀。我们立即予高流量鼻导管吸氧（FiO?60%，流量50L/min），建立中心静脉通路，急查血常规（WBC18×10?/L，中性粒细胞89%）、降钙素原（PCT）3.2ng/ml（提示细菌感染），并予广谱抗生素抗感染、甲强龙抗炎、氨溴索化痰等治疗。

但最关键的监测，是每2小时一次的血气分析。第一天夜里，患者的血气像坐过山车：19:00pH7.22，PaCO?68mmHg（较前下降，但仍高）；21:00pH7.15，PaCO?75mmHg，Lac升至5.8mmol/L；23:00患者出现烦躁，血气pH7.09，PaCO?82mmHg，

病例介绍此时我们意识到单纯高流量吸氧已无法纠正二氧化碳潴留，立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP18cmH?O，EPAP6cmH?O）。30分钟后复查血气：pH7.25，PaCO?65mmHg，PaO?88mmHg，Lac4.5mmol/L，患者逐渐安静，呼吸频率降至26次/分。

这个病例贯穿了急危重症血气分析的核心——动态监测、快速干预、根据指标调整护理策略。接下来，我将围绕这个病例，展开护理全流程的分享。

03护理评估

护理评估拿到血气报告的第一秒，我总会先看三个“核心指标”：pH（反映酸碱度）、PaO?（反映氧合）、PaCO?（反映通气），再结合HCO??、BE、Lac等指标，快速判断是呼吸性还是代谢性问题，是否存在混合性酸碱失衡。但护理评估不能只看数字，必须结合患者的“整体状态”——这是我带教新护士时反复强调的。

病史与诱因评估COPD患者出现呼吸衰竭，常见诱因是感染、受凉、自行停药。本例患者有明确受凉史，近3天未规律使用吸入剂（家属主诉“嫌麻烦”），这解释了为何感染迅速进展。护理评估时，我们需要追问：“最近有没有感冒？”“药按时用了吗？”“痰能咳出来吗？”这些看似简单的问题，往往能找到病情恶化的“导火索”。

症状与体征评估患者意识状态（从清醒到嗜睡、昏迷）是反映缺氧和二氧化碳潴留程度的“金指标”。本例患者入院时意识模糊，提示严重缺氧（PaO?＜50mmHg）和高碳酸血症（PaCO?＞70mmHg）；呼吸频率增快（＞24次/分）、三凹征、辅助呼吸肌参与，说明呼吸做功增加；四肢湿冷、乳酸升高，提示组织灌注不足（可能因低氧导致心输出量下降）。

血气分析指标深度解读pH：正常7.35-7.45，＜