2025 医学急危重症重症重症急性冠脉综合征护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症急性冠脉综合征护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言凌晨三点的急诊监护室，心电监护仪的“滴滴”声像绷紧的琴弦。我站在3床患者床边，看着他因胸痛而扭曲的面容，听着他断断续续的喘息：“护士……胸口像压了块大石头……”这是我本周接诊的第7例急性冠脉综合征（ACS）患者。作为从业12年的心脏重症护士，我太清楚这种疼痛背后的危机——每一分钟，都有100万个心肌细胞在死亡；每一次延迟，都可能让患者与“黄金救治时间”失之交臂。

急性冠脉综合征（ACS）是冠心病中最危重的类型，涵盖不稳定性心绞痛（UA）、非ST段抬高型心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高型心肌梗死（STEMI），占我国心血管病住院患者的30%以上，急性期死亡率高达10%-15%。它的核心病理是冠状动脉粥样斑块破裂或糜烂，继发血栓形成，导致心肌急性缺血甚至坏死。而护理，正是这场“心肌保卫战”中与时间赛跑的关键一环——从急诊分诊的快速识别，到导管室的术中配合；从术后监护的精准观察，到康复期的全程管理，每个护理细节都可能改写患者的命运。

前言今天，我想以最近经手的一例STEMI患者为线索，和大家分享ACS护理的全流程经验。这些内容不是教科书上的冰冷条目，而是我们在监护仪前守夜时总结的“实战指南”，是患者拉着我们的手说“谢谢”时的温暖沉淀。

02病例介绍

病例介绍患者张某某，男，58岁，建筑工人，2024年11月15日22:30由120送入我院急诊。主诉：“持续性胸骨后压榨样疼痛2小时，伴恶心、大汗”。

现病史：患者当晚19:30晚餐后突感胸骨后闷痛，程度逐渐加重，呈压榨样，向左侧肩背部放射，自服“硝酸甘油”1片（0.5mg）后未缓解，伴恶心、呕吐1次（胃内容物），全身湿冷。家属发现其面色苍白、呼吸急促，立即拨打120。

既往史：高血压病史10年，最高180/110mmHg，未规律服药；吸烟30年，20支/日；否认糖尿病史。

急诊查体：T36.8℃，P108次/分，R22次/分，BP165/95mmHg（右上肢）；神清，痛苦面容，皮肤湿冷；双肺呼吸音清，未闻及啰音；心界不大，心率108次/分，律齐，未闻及杂音；腹软，无压痛；双下肢无水肿。

病例介绍辅助检查：

急诊心电图（22:40）：窦性心律，V1-V4导联ST段抬高0.3-0.5mV，T波高尖。

心肌损伤标志物（22:50）：肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL），肌酸激酶同工酶（CK-MB）25U/L（正常＜24U/L）。

血气分析：pH7.35，PaO?88mmHg（正常95-100mmHg），乳酸2.1mmol/L（正常0.5-1.6mmol/L）。

诊疗经过：

病例介绍患者符合STEMI诊断标准（持续胸痛＞30分钟+ST段抬高+心肌酶升高），立即启动“胸痛中心”流程：23:10完成术前准备（签署知情同意、建立静脉通路、顿服阿司匹林300mg+替格瑞洛180mg），23:35送入导管室行急诊PCI术，术中见前降支近段100%闭塞，植入支架1枚，术后返回CCU。

这个病例很典型：中年男性，有高血压、吸烟等危险因素，以“持续性胸痛”为核心症状，且对硝酸甘油反应差。它像一面镜子，照见了ACS患者的共性特点，也为后续护理提供了明确的切入点。

03护理评估

护理评估接到导管室电话时，我和责任护士已经在CCU备好床单元：除颤仪、微量泵、血氧饱和度监测仪全部开机，硝酸甘油、吗啡、胺碘酮等急救药品摆放在治疗盘最上层。患者返回时，身上还带着造影剂的凉意，心电监护显示：窦性心律，88次/分，ST段较前回落50%，血压135/85mmHg，SPO?96%（鼻导管吸氧2L/min）。

我们的护理评估从“人”出发，分三个维度展开：

健康史与危险因素评估通过与患者及家属沟通，我们补充了更多细节：患者近3个月来爬2层楼即感胸闷，休息5分钟缓解（提示存在不稳定型心绞痛前驱症状）；平时饮食偏咸，爱吃腌制食品；因工作繁忙，近1年未测过血压。这些信息串联起来，勾勒出他的“风险画像”——高血压未控制、长期吸烟、高盐饮食、体力活动时症状进展，都是ACS的明确诱因。

身体状况动态评估术后2小时是并发症高发期，我们每15分钟记录1次生命体征，重点观察：1胸痛变化：患者主诉“疼痛从9分（NRS评分）降到2分”，无放射痛，提示心肌再灌注有效。2循环功能：尿量每小时60mL（正常＞0.5mL/kg/h），四肢温暖，毛细血管再充盈时间＜2秒，提示组织灌注良好。3心电图演变：持续心电监护显示V1-V4导联ST段回落＞50%，未出现室早、房室传导阻滞等心律失常。4穿刺点与肢体血运：右桡动脉穿刺处