2025 医学急危重症无创通气护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症无创通气护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育——从“院内”到“院外”03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言站在护士站的窗前，看着急救车闪烁的蓝光划破清晨的雾霭，我总能想起三年前那个冬夜——72岁的张大爷被推进抢救室时，嘴唇发绀如茄子皮，呼吸频率42次/分，像拉风箱似的喘着粗气。当时他的血气分析显示PaO?58mmHg，PaCO?69mmHg，这是典型的Ⅱ型呼吸衰竭。医生当机立断：“上无创通气！”而我作为责任护士，握着面罩走向他的那一刻，突然意识到：在急危重症救治中，无创通气（NIV）不仅是一台机器，更是连接生命与希望的桥梁。

近年来，随着医疗技术进步，无创通气已从“辅助手段”升级为急危重症呼吸支持的“一线武器”，广泛应用于COPD急性加重、急性心源性肺水肿、肺炎等导致的呼吸衰竭。但临床数据显示，约30%的无创通气失败案例与护理不到位直接相关——面罩漏气、痰液堵塞、患者抗拒……这些细节往往成为压垮生命的最后一根稻草。作为离患者最近的人，护士的每一次参数调整、每一句安抚、每一次气道清理，都可能改写结局。

前言今天，我将以亲身参与的一例COPD急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理全程为例，和大家分享急危重症无创通气护理的关键环节。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我在呼吸与危重症医学科轮值时，收治了58岁的李师傅。他是老烟民，有15年COPD病史，近3天因受凉后咳嗽、咳痰加重，伴明显气促入院。入院时查体：T37.8℃，P118次/分，R32次/分（浅快呼吸），BP145/90mmHg，SpO?（未吸氧）78%；神志清楚但烦躁，能断续说话（每句不超过5字），口唇及甲床发绀；双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，桶状胸，语颤减弱。血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.32，PaO?62mmHg，PaCO?75mmHg，HCO??30mmol/L——符合Ⅱ型呼吸衰竭（失代偿期）。

医生立即予鼻导管高流量吸氧（5L/min），但30分钟后SpO?仍波动在82-85%，患者诉“胸口像压了块磨盘”，呼吸更费力。综合评估后，决定启动无创通气：选用口鼻面罩，初始参数设置为IPAP12cmH?O，EPAP4cmH?O，FiO?40%，模式S/T（同步/定时）。

病例介绍“护士，这面罩压得我脸疼！”“我会不会被闷死？”李师傅刚戴上就挣扎着要摘，他妻子在旁边抹眼泪：“他平时脾气急，您多担待。”那一刻我明白，这不仅是技术操作，更是一场与恐惧、不适的“心理拉锯战”。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我拿着评估单，边记录边观察，像给一台精密仪器做“全面体检”。

生理评估——抓住“呼吸链”的每一环通气与氧合状态：无创通气20分钟后，李师傅的R降至28次/分，但仍与机器不同步（表现为自主吸气时机器送气延迟，出现“人机对抗”）；SpO?升至92%，但指脉氧波形仍有波动；复查血气：pH7.35，PaO?78mmHg，PaCO?65mmHg——提示氧合改善，但CO?潴留未完全纠正。

气道管理能力：李师傅咳嗽反射弱（因长期使用激素导致肌力下降），痰液呈黄色黏痰，量约10ml/小时，听诊双肺底仍有湿啰音，存在痰液堵塞风险。

循环与营养：心率105次/分（较前下降），但血压150/95mmHg（偏高，可能与缺氧应激有关）；BMI21kg/m2（偏瘦），白蛋白32g/L（轻度营养不良），影响气道黏膜修复。

皮肤完整性：面罩压迫部位（鼻梁、颧骨、下颌）皮肤已发红，压之褪色——这是压疮Ⅰ期的信号。

心理与社会评估——看见“恐惧背后的人”李师傅攥着妻子的手说：“我喘得厉害，这面罩让我更憋得慌。”他的瞳孔放大、额头冒汗，这是典型的焦虑表现（SAS焦虑量表评分52分，中度焦虑）。妻子是家庭主要照顾者，对无创通气的认知仅停留在“戴面罩”，反复问：“会不会依赖？摘不掉怎么办？”

环境与设备评估——细节决定成败检查呼吸机管路：无打折、积水（冷凝水已及时倾倒）；面罩型号（中号）与患者面型匹配（鼻梁到下颌距离16cm，面罩尺寸17cm），但系带过紧（可插入2指）；氧源压力正常（0.4MPa），机器报警设置（低分钟通气量、高气道压）已开启。

“王护士，他又在扯面罩了！”责任班的呼叫让我意识到：评估不是一次性的，每1小时就要动态复查——这是急危重症护理的“生命线”。

04护理诊断

护理诊断1基于评估结果，我列出了5项核心护理诊断，每项都对应着患者的“真实困境”：2气体交换受损：与COPD导致的肺泡通气不足、无创通气初期人机不同步有关（依据：PaO?78mmHg，PaCO?65mmHg，呼吸频率28次/分）。3清