2025 医学急危重症重症重症白喉护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症白喉护理课件

01前言

前言作为在ICU工作了12年的护理组长，我始终记得带教时老师说过的一句话：“白喉是被疫苗‘封印’的恶魔，但它从未真正离开。”近年来，随着全球疫苗接种率波动及人口流动增加，我国部分地区陆续出现散发性白喉病例，其中急危重症患者因病情进展快、并发症多，对护理团队的专业能力提出了极高要求。

白喉是由白喉棒状杆菌引起的急性呼吸道传染病，其致病核心是外毒素——这种毒素不仅可导致局部黏膜坏死形成伪膜，更能随血液循环侵犯心肌、神经等多器官，引发心肌炎、周围神经麻痹等致命并发症。在急危重症白喉患者的救治中，护理工作绝非简单的“执行医嘱”，而是贯穿评估、干预、监测、教育的全链条生命支持。从保持气道通畅到预防心肌损伤，从心理安抚到家庭指导，每一个护理细节都可能成为逆转病情的关键。

今天，我将结合去年收治的一例急危重症白喉患儿的全程护理经验，与大家分享这类患者的护理要点。

02病例介绍

病例介绍记得那是2024年11月的一个深夜，急诊平车推进来一位3岁的小患者小宇。家属急得直掉眼泪：“孩子发烧4天了，刚开始以为是感冒，吃了退烧药也不退，今天突然声音哑得说不出话，喘气像拉风箱……”

查体时，我注意到小宇面色发绀，呼吸频率42次/分，三凹征明显；咽部可见大片灰白色伪膜，边缘整齐，强行擦拭后局部渗血；颈部淋巴结肿大如鸽蛋，皮肤触之灼热（体温39.8℃）。急查血常规提示白细胞22×10?/L，中性粒细胞85%；咽拭子涂片查到异染颗粒（白喉棒状杆菌典型特征）；心肌酶谱显示肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常值0-25），心电图ST段轻度压低——这已是典型的中毒性心肌炎早期表现。

结合流行病学史（小宇2岁时因家长“疫苗犹豫”漏种百白破加强针），我们迅速确诊为“咽白喉合并喉梗阻（Ⅲ度）、中毒性心肌炎”，立即收入ICU隔离治疗。

03护理评估

护理评估面对小宇这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要抓住危及生命的首要问题（如喉梗阻），又要预见潜在风险（如心肌炎进展）。我们从以下维度展开：

生理评估呼吸功能：重点观察呼吸频率（42次/分）、节律（吸气性呼吸困难）、深度（三凹征）；听诊双肺呼吸音减弱，可闻及喉鸣音；经皮血氧饱和度（SpO?）88%（未吸氧），提示严重缺氧。局部病变：咽部伪膜范围超过扁桃体2/3，覆盖软腭，边界清晰，触之韧硬——伪膜越厚、范围越大，毒素吸收越多，病情越重。循环系统：心率145次/分（正常3岁儿童80-120次/分），心音低钝；血压90/55mmHg（正常3岁约86/58mmHg），虽未明显下降，但结合CK-MB升高，提示心肌已受损。全身状态：高热（39.8℃）、精神萎靡、拒食（4小时未进水），存在脱水风险；皮肤弹性稍差，尿量3ml/kg/h（正常1-2ml/kg/h），暂时未达少尿标准。

心理与社会评估小宇因咽痛、呼吸困难哭闹不止，对穿白大褂的医护有强烈恐惧；父母均为外来务工人员，文化程度不高，对白喉认知仅停留在“喉咙发炎”，反复追问“是不是治不好了”，焦虑评分（GAD-7）达15分（中度以上焦虑）。

潜在风险评估根据《白喉诊疗指南（2023版）》，急危重症患者需重点警惕：①喉梗阻进展至Ⅳ度（随时窒息）；②中毒性心肌炎恶化（心力衰竭、心律失常）；③周围神经麻痹（吞咽困难、呛咳）；④中毒性肾病（少尿、肾功能异常）。

04护理诊断

护理诊断A基于评估结果，我们梳理出5项核心护理诊断：B低效性呼吸型态：与喉及气管伪膜阻塞、喉头水肿有关（首要威胁生命的问题）。C体温过高：与白喉棒状杆菌感染及外毒素释放导致的炎症反应有关。D潜在并发症：急性心力衰竭/心律失常：与外毒素侵犯心肌导致心肌细胞变性、坏死有关。E焦虑（家长）：与患儿病情危重、缺乏疾病认知有关。F营养失调（低于机体需要量）：与咽痛拒食、高热消耗增加有关。

05护理目标与措施

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“分阶段、重细节”的护理计划，核心是“先救命、再控毒、防并发症”。

目标1：4小时内改善呼吸型态，SpO?维持≥95%

措施：

立即予面罩吸氧（5L/min），取半卧位（床头抬高30），减少回心血量同时利于呼吸。

每15分钟观察呼吸三凹征、喉鸣音变化，记录呼吸频率、节律；若出现烦躁加重、SpO?持续＜90%、意识模糊（Ⅳ度喉梗阻表现），3分钟内配合医生行气管切开（提前备齐气管切开包、吸引器、氧源）。

护理目标与措施雾化吸入（地塞米松5mg+生理盐水20ml）每4小时1次，减轻喉头水肿；雾化后及时吸痰（注意动作轻柔，避免损伤伪膜导致出血）。

目标2：24小时内体温降至38.5℃以下