2025 医学急危重症重症重症骨质疏松症合并骨折护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症骨质疏松症合并骨折护理课件

01前言

前言站在2025年的临床护理岗位上，我常想起科室墙上那幅逐年更新的流行病学图表——我国60岁以上人群骨质疏松症患病率已突破32.1%，其中重症患者（骨密度T值≤-3.0）占比超15%。更令人揪心的是，这类患者因骨微结构破坏严重，轻微外力（如转身、咳嗽）即可引发骨折，且骨折后1年内死亡率高达20%，致残率超50%。我曾在急诊值夜班时，目睹一位78岁的王奶奶因起身接水时跌倒，导致胸腰椎压缩性骨折合并股骨颈骨折——她攥着我的手哭着说：“我就想自己倒杯水，怎么就成这样了？”那一刻，我深刻意识到：重症骨质疏松症合并骨折绝非“普通骨折”，它是急危重症领域的“隐形杀手”，需要我们以更系统、更精准的护理应对。

前言今天，我将结合近3年参与救治的52例重症骨质疏松合并骨折患者的临床经验，以真实病例为线索，从护理全流程拆解这类患者的照护要点。希望通过这份课件，让更多护理同仁理解：我们不仅要处理骨折本身，更要“治骨、治人、治未来”，阻断“骨折-失能-再骨折”的恶性循环。

02病例介绍

病例介绍去年深秋，我们科收治了69岁的李阿姨，她的情况堪称“重症骨质疏松合并骨折”的典型案例。

李阿姨主诉：“3天前晾衣服时感觉腰背部‘咔嚓’一声，疼得直不起腰，今天起床时左腿突然使不上劲，疼得冒冷汗。”追问病史：绝经18年，近5年因类风湿关节炎长期口服泼尼松（10mg/日），近1年身高缩短4cm，日常活动以久坐为主，饮食偏素，很少晒太阳。

入院查体：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg；痛苦面容，被动体位，胸腰段（T12-L1）压痛（+++），叩击痛（+++），腰椎活动度丧失；左下肢外旋45，髋部压痛（++），纵向叩击痛（+），左下肢短缩2cm，足背动脉搏动可及。

病例介绍辅助检查：腰椎MRI提示T12、L1椎体压缩性骨折（前缘高度丢失＞50%）；骨盆X线示左股骨颈头下型骨折（GardenⅢ型）；骨密度检测（DXA）：腰椎L1-L4T值-3.5，股骨颈T值-3.3（均符合重症骨质疏松诊断）；血生化：血钙2.1mmol/L（正常2.25-2.58），血磷1.1mmol/L（正常0.81-1.45），25-羟基维生素D12ng/mL（正常30-100），PTH（甲状旁腺激素）78pg/mL（正常15-65）。

李阿姨的病情给我们提了几个关键问题：她的骨折是“脆性骨折”，由骨质疏松直接导致；长期激素使用加速了骨流失；多重骨折（脊柱+髋部）使她处于高风险状态——既需要紧急处理骨折，又要纠正骨代谢紊乱，更要预防后续并发症。这正是重症骨质疏松合并骨折护理的复杂性所在。

03护理评估

护理评估面对李阿姨这样的患者，护理评估必须“多维度、动态化”。我们团队用了24小时完成初始评估，并在住院期间每3天复评一次。

身体状况评估生命体征与疼痛：李阿姨入院时虽生命体征平稳，但疼痛评分（NRS）达8分（静息痛），咳嗽或变换体位时飙升至10分。疼痛不仅影响睡眠，更抑制呼吸深度（她的呼吸频率虽正常，但胸廓活动度仅2cm，提示可能出现肺不张）。

骨折部位与功能：脊柱骨折导致她无法平卧（后凸畸形压迫腹腔），髋部骨折使左下肢完全失能。我们测量了双下肢周径（左大腿中上1/3处较右侧粗2cm），提示深静脉血栓（DVT）风险；触诊足背动脉时，她左足皮温较右侧低1℃，需警惕血管痉挛。

骨质疏松相关体征：李阿姨身高158cm（自述5年前162cm），脊柱后凸角约30，这些都是骨量流失的“体表标记”。

心理与社会评估李阿姨拉着女儿的手反复说：“我是不是要瘫了？拖累你们了。”我们通过焦虑自评量表（GAD-7）评估，她得分14分（中度焦虑）。进一步沟通发现，她的心理压力源于三点：①对“卧床后失能”的恐惧；②担心长期服药（激素+抗骨质疏松药）的副作用；③经济负担（女儿刚生完孩子，家庭开支大）。

辅助检查解读除了骨密度和影像学结果，我们重点关注了：①维生素D水平（严重缺乏）——这是骨吸收增加的主因；②PTH升高（代偿性升高以维持血钙）——提示骨转换活跃；③血常规（Hb105g/L，轻度贫血）——可能与长期炎症（类风湿）和营养摄入不足有关。

评估结束时，责任护士在护理记录中写道：“患者为重症骨质疏松继发双部位脆性骨折，存在高疼痛、高血栓、高失能风险，心理状态脆弱，需多维度干预。”这为后续护理诊断和措施提供了直接依据。

04护理诊断

护理诊断焦虑（与担心预后、经济负担有关）：依据GAD-7评分14分，患者反复表达“拖累家人”。基于评估结果，我们团队通过护理查房（N3级护士