2025 医学急危重症细菌性痢疾护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症细菌性痢疾护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为急诊科工作了12年的护士，我始终记得带教老师说过：“感染性疾病的护理，拼的是对细节的敏感度——一个寒战、一次大便性状的变化，都可能是病情转折的信号。”而细菌性痢疾（简称菌痢），尤其是急危重症型，正是这类需要“以秒计数”的疾病。

2023年国家疾控中心数据显示，我国菌痢年发病率约为20/10万，其中中毒性菌痢（急危重症型）占比虽不足5%，但死亡率却高达15%-20%，主要累及2-7岁儿童及免疫力低下人群。这类患者起病急骤，常以高热、抽搐、休克为首发症状，肠道症状反而滞后，极易误诊；加上痢疾杆菌（志贺菌属）近年耐药性攀升，临床治疗难度加大。此时，护理团队的早期识别、精准干预和全程监测，往往能成为患者生存的“最后一道防线”。

今天，我将结合去年冬天接诊的一例急危重症菌痢患儿的全程护理经验，从病例到总结，与大家分享这类患者的护理要点——因为每一个护理细节，都可能是托住生命的那双手。

02病例介绍

病例介绍“护士！快看看我家孩子！”去年12月的一个深夜，分诊台传来急促的呼喊。我抬头望去，一位母亲抱着3岁的男孩，孩子浑身滚烫，意识模糊，四肢阵发性抽搐。家属说：“下午还活蹦乱跳，6点突然高热到40℃，喝了美林也不退，刚才突然抽了1分钟！”

接诊后，我们迅速完成初步评估：体温40.8℃（肛温），心率165次/分，呼吸38次/分，血压78/45mmHg（休克血压）；双侧瞳孔等大等圆，对光反射迟钝；四肢湿冷，皮肤可见花斑；未闻及肠鸣音，无自主排便（家属诉近4小时未排便）。急查血常规：白细胞28×10?/L（中性粒89%），C反应蛋白120mg/L；电解质：钠128mmol/L（低钠血症），乳酸3.5mmol/L（提示组织灌注不足）；床边快速血气：pH7.28（酸中毒）。

病例介绍结合流行病学史（患儿当天在小区玩沙池，未及时洗手，傍晚吃了未清洗的草莓），我们高度怀疑“中毒性菌痢（休克型）”。30分钟后肛拭子大便常规回报：脓细胞（+++），红细胞（++），吞噬细胞（+），初步确认诊断。

紧急予扩容（首剂20ml/kg等渗盐水快速静滴）、亚冬眠疗法（氯丙嗪+异丙嗪）控制高热抽搐、头孢曲松抗感染，同时转入PICU监护。经过72小时的抢救，患儿血压稳定，体温降至37.8℃，开始出现稀水样便（肠道症状滞后显现）；1周后大便培养出福氏志贺菌（对头孢曲松敏感），2周后临床痊愈出院。

这个病例让我深刻体会到：急危重症菌痢的“急”，不仅在于病情进展快，更在于护理必须与时间赛跑——从接诊的第一秒开始，评估、干预、监测就要同步推进。

03护理评估

护理评估面对急危重症菌痢患者，护理评估必须“多维度、快节奏”，既要抓住危及生命的关键指标，又要为后续干预提供完整依据。结合上述病例，我将从四方面展开：

健康史与流行病学接触史这是早期识别的关键。需重点询问：①发病前72小时内饮食史（生冷食物、未清洗果蔬、集体就餐史）；②卫生习惯（是否饭前洗手、有无接触腹泻患者或污染物品）；③既往史（有无免疫缺陷、慢性肠道疾病）。本例患儿的“玩沙池未洗手+生食草莓”正是典型的感染路径。

身体状况评估需分“生命体征-器官功能-局部症状”三级观察：

生命体征：重点关注体温（常＞39.5℃）、心率（＞150次/分提示休克早期）、血压（收缩压＜年龄×2+70mmHg提示休克）、呼吸（增快或深长呼吸提示酸中毒）。本例患儿入院时“高热+休克血压+呼吸增快”，直接提示循环衰竭风险。

器官功能：意识状态（嗜睡、昏迷提示脑水肿）、瞳孔（不等大提示脑疝）、尿量（＜1ml/kg/h提示肾灌注不足）、皮肤（花斑、湿冷提示外周循环差）。本例患儿“意识模糊+皮肤花斑+无尿”，均为休克失代偿表现。

肠道症状：急危重症菌痢常“先全身、后肠道”，早期可能无明显腹泻，需动态观察大便性状（后期多为黏液脓血便）、次数及量。本例患儿入院4小时后开始解黏液便，12小时后出现脓血便，符合“症状滞后”特点。

辅助检查解读护理人员需掌握关键指标的临床意义：1血常规：白细胞及中性粒显著升高（提示细菌感染），但重症时可能“类白血病反应”（白细胞＞30×10?/L）；2大便常规：脓细胞、红细胞、吞噬细胞是菌痢的“三联征”；3血生化：乳酸＞2mmol/L提示组织缺氧，血钠＜130mmol/L提示低渗性脱水；4凝血功能：D-二聚体升高需警惕DIC（弥散性血管内凝血）。5

心理社会评估急危重症菌痢的“急”，往往让家属陷入恐慌。本例患儿母亲在接诊时反复说“是我没看好他”，手抖得连签字都困难。我们需评估家属的情绪状态（焦虑、自责、不信任）、对疾病的认知程度（是否了解传染途