2025 医学急危重症重症重症呼吸性酸中毒护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症重症重症呼吸性酸中毒护理课件

01前言

前言站在监护室的走廊里，望着墙上跳动的监护仪波形，我总能想起去年冬天那个深夜——72岁的张大爷被家属推进来，口唇发绀、呼吸费力，氧饱和度仅85%。当时血气分析结果显示pH7.25，PaCO?78mmHg，HCO??30mmol/L——典型的失代偿性呼吸性酸中毒。那一夜，我们团队用了6小时将他的氧饱和度提升至95%，PaCO?降至55mmHg。这个病例让我深刻意识到：在急危重症领域，呼吸性酸中毒不仅是一个血气指标的异常，更是患者生命体征的“信号灯”，而护理，正是那盏最贴近患者的“聚光灯”。

呼吸性酸中毒（RespiratoryAcidosis）是由于肺泡通气不足，导致体内CO?潴留、动脉血PaCO?升高（＞45mmHg）、血液pH降低（＜7.35）的病理状态。

前言它常见于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、中枢性呼吸抑制（如脑疝、镇静药物过量）等急危重症患者。这类患者往往同时合并多器官功能不全，病情变化快，若护理不当，可能在数小时内进展为肺性脑病、心律失常甚至多器官衰竭。

作为临床护理工作者，我们既要掌握“看指标”的精准——能快速解读血气分析的动态变化；更要学会“看患者”的温度——从呼吸频率的细微加快、口唇颜色的逐渐加深、家属焦虑的眼神中捕捉预警信号。这份课件，我将结合多年ICU护理经验，以真实病例为线索，系统梳理呼吸性酸中毒的护理全流程，希望能为同行们提供一份“有温度的操作指南”。

02病例介绍

病例介绍2024年12月，我参与护理了一位典型的呼吸性酸中毒患者——李师傅，68岁，退休工人，有20年吸烟史，确诊COPD10年，平时规律使用沙丁胺醇气雾剂，但近1个月因受凉后咳嗽、咳痰加重，自行加大“止咳药”（成分含可待因）用量。12月15日晨，家属发现其呼之不应、呼吸浅慢，急送我院急诊。

入院时评估：

生命体征：T37.8℃，P112次/分，R8次/分（浅慢），BP145/90mmHg，SpO?82%（鼻导管吸氧3L/min）；

意识状态：嗜睡，压眶反射存在，对疼痛刺激有肢体回缩；

专科体征：桶状胸，双肺可闻及大量湿啰音及散在哮鸣音，语颤减弱；

病例介绍辅助检查：血气分析（未吸氧）pH7.22，PaCO?85mmHg，PaO?50mmHg，HCO??32mmol/L（提示失代偿性呼吸性酸中毒）；血常规：WBC14.2×10?/L，N%89%；胸部CT：双肺纹理增多紊乱，右肺下叶可见斑片状高密度影（考虑肺炎）。

治疗经过：入院后立即予无创呼吸机辅助通气（模式S/T，IPAP16cmH?O，EPAP6cmH?O），静脉输注头孢哌酮舒巴坦抗感染，氨溴索祛痰，同时停用可待因。经治疗4小时后，患者意识转清，呼吸频率升至16次/分，SpO?92%；24小时后复查血气：pH7.34，PaCO?58mmHg，PaO?75mmHg，病情趋于稳定。

病例介绍这个病例中，患者的发病诱因（COPD基础+肺炎+镇咳药抑制呼吸）、临床表现（低通气+高碳酸血症）、治疗关键（改善通气+控制感染）均高度符合呼吸性酸中毒的典型路径，也为后续护理提供了明确的方向。

03护理评估

护理评估面对李师傅这样的患者，护理评估必须“快而全”——既要在5分钟内完成初始评估，又要在后续48小时内动态追踪变化。我习惯将评估分为“四维度”：

健康史评估——找诱因呼吸性酸中毒的核心是“CO?排出障碍”，因此需重点追问：

基础疾病：是否有COPD、哮喘、神经肌肉疾病（如重症肌无力）、胸廓畸形？李师傅的COPD就是重要基础；

近期事件：是否有感染（肺炎是COPD急性加重最常见诱因）、误吸、手术（尤其是胸部/上腹部手术影响呼吸）？李师傅的发热、咳嗽加重提示肺炎；

药物/治疗史：是否使用过镇静剂、阿片类药物（抑制呼吸中枢）？李师傅自行服用可待因正是关键诱因；

环境因素：是否处于高海拔（低氧刺激呼吸抑制）、密闭空间（CO?蓄积）？

身体评估——看代偿人体对CO?潴留的代偿分“急性”和“慢性”：急性患者（＜24小时）因肾脏未及代偿，pH下降明显（如李师傅入院时pH7.22）；慢性患者（＞3天）肾脏排酸保碱，HCO??可代偿性升高（李师傅HCO??32mmol/L即提示慢性代偿基础上的急性加重）。护理时需重点观察：

呼吸系统：呼吸频率（＜12次/分或＞35次/分均提示异常）、深度（浅快/深慢）、节律（潮式呼吸、间停呼吸提示中枢抑制）；李师傅入院时呼吸8次/分，浅慢，正是中枢抑制的表现；

循环系统：CO?潴留会