2025 医学急危重症下腔静脉综合征护理课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

2025医学急危重症下腔静脉综合征护理课件

01前言

前言清晨的监护室总是带着一丝紧张的清醒，仪器的滴答声与护士脚步的轻响交织成日常的序章。我站在3床王女士的病床前，看着她因下肢重度水肿而泛着紫绀的脚踝，又扫过心电监护仪上波动的血氧数值——这已是我这个月接触的第4例下腔静脉综合征（InferiorVenaCavaSyndrome,IVCS）患者。作为重症医学科工作8年的护士，我深知这类急危重症的护理远不止“观察病情”这么简单：它需要我们像侦探般抽丝剥茧地捕捉每一个异常信号，像工匠般精准执行每一项护理措施，更要像家人般用温度化解患者的恐惧与无助。

下腔静脉综合征是因下腔静脉受压迫、阻塞或血栓形成，导致血液回流障碍引发的一系列症候群，常见于恶性肿瘤浸润（如肝癌、胰腺癌）、腹腔巨大血肿、深静脉血栓蔓延或医源性损伤（如中心静脉置管后血栓）。其临床表现复杂，从下肢凹陷性水肿、腹壁静脉曲张到顽固性腹水、肾功能损伤，严重时可因回心血量骤减诱发休克，或血栓脱落导致肺栓塞——每一个环节都可能成为压垮患者的“最后一根稻草”。

前言在2025年的今天，随着肿瘤发病率攀升、老龄化加剧及介入治疗普及，IVCS的临床检出率较10年前增长了37%（据《中国急危重症护理年鉴2024》数据）。这意味着我们护理团队必须更新知识框架，从“被动执行医嘱”转向“主动风险预判”，从“症状管理”升级为“多器官功能维护”。接下来，我将结合近期参与救治的典型病例，与大家分享这类患者的全流程护理经验。

02病例介绍

病例介绍今年3月，我们科收治了58岁的王女士。她是一名肝癌术后2年的患者，1周前无诱因出现双下肢肿胀，起初以为是“久坐”所致，自行抬高下肢后无缓解；3天前腹胀加重，进食后呕吐，尿量从1500ml/日骤减至500ml/日；入院前2小时突发呼吸困难，由120送医。

急诊查体：T36.8℃，P112次/分，R24次/分，BP98/62mmHg（右上肢）；神清，痛苦面容，半卧位；颜面部无水肿，双肺底可闻及细湿啰音；腹部膨隆，移动性浊音（+），脐周可见迂曲静脉（海蛇头征）；双下肢自膝关节以下凹陷性水肿（胫前指压后凹陷3秒未平复），皮肤温度低于大腿，足背动脉搏动减弱（右侧较左侧更弱）；双侧股三角区无明显压痛。

病例介绍辅助检查：D-二聚体12.3μg/ml（正常0.5），B型钠尿肽（BNP）890pg/ml（正常100），血肌酐178μmol/L（正常53-106）；腹部增强CT提示肝右叶占位（8cm×7cm），下腔静脉肝后段被肿瘤包绕，管腔狭窄约80%；下肢静脉超声见双侧腘静脉、股静脉血流缓慢，未见明确血栓。

结合病史与检查，王女士被确诊为“肝癌晚期继发下腔静脉综合征（肿瘤压迫型）”，转入我科行重症监护。入院时她抓着我的手说：“护士，我这腿沉得像绑了沙袋，肚子胀得连气都喘不上……是不是没救了？”那一刻，我既心疼她的痛苦，也更坚定了“用护理干预为她争取生机”的决心。

03护理评估

护理评估面对王女士这样的急危重症患者，护理评估必须“快而全”，既要在15分钟内完成初始评估，又要动态追踪病情变化。我们的评估分为四个维度：

病史与治疗背景详细追问病史是关键。王女士有肝癌手术史，术后未规律复查（家属坦言“经济压力大”），近期无外伤、长途旅行史，无长期卧床，但近1月因腹胀减少活动——这些信息提示我们：肿瘤复发压迫是主因，而活动减少可能加重了下肢静脉淤滞。

身体评估（重点关注循环与器官功能）下肢静脉回流状态：测量双下肢周径（髌骨上15cm、髌骨下10cm），王女士右侧分别为52cm/38cm，左侧50cm/36cm（入院时基线），较其术前（45cm/30cm）显著增加；观察皮肤颜色（胫前紫绀）、温度（皮温枪测量：小腿前侧32.1℃，大腿35.2℃）、有无色素沉着（双侧内踝处轻微褐色斑）。

腹腔压力与器官受累：腹围108cm（平脐测量），触诊腹壁紧张度（+），肝区叩击痛（+）；听诊肠鸣音2次/分（提示肠淤血）；尿量监测（入院后前2小时仅80ml），结合血肌酐升高，提示肾灌注不足。

心肺功能：血氧饱和度92%（鼻导管吸氧3L/min），双肺底湿啰音提示肺淤血（BNP升高支持）；心率快（112次/分）可能为代偿性心输出量增加。

辅助检查解读D-二聚体显著升高需警惕血栓，但超声未探及明确血栓，考虑与肿瘤消耗性高凝状态有关；CT显示的下腔静脉狭窄程度（80%）解释了“下肢+腹腔”双重淤血；BNP升高需区分是心源性还是静脉回流障碍导致的“假性心衰”——结合心脏超声（左室射血分数60%），排除了原发性心功能不全。

心理社会评估王女士是家庭主妇，丈