2025 医学急危重症重症重症教学护理课件.pptxVIP

2025医学急危重症重症重症教学护理课件演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言作为在ICU摸爬滚打了12年的老护士，我总说：“急危重症护理是一场与时间赛跑的‘精密战役’。”这里的每分每秒都可能改写生命的轨迹——患者床头的监护仪是“战场雷达”，我们的双手是“精准武器”，而藏在每一次操作背后的人文温度，是这场战役的“精神旗帜”。

2025年的今天，随着老龄化社会加剧、重大公共卫生事件频发，急危重症患者的救治需求呈指数级增长。不同于普通病房，这里的患者可能在1小时内从“意识清晰”到“气管插管”，从“血压平稳”到“休克预警”。护理工作早已超越“执行医嘱”的范畴，而是需要护士具备“早期识别风险”的敏锐、“多系统联动管理”的统筹能力，以及“与患者、家属共情”的柔软心。

前言我曾在凌晨3点的抢救室里，握着患者家属颤抖的手说：“我们会像守护自己家人一样守着他。”也在ECMO运行的72小时里，和团队轮换着趴在仪器旁记录参数——这些真实的场景，构成了急危重症护理的底色：专业与温度并存，技术与人性交织。

今天，我想用一个真实的病例，带大家走进急危重症护理的“现场”，从评估到干预，从并发症防控到心灵照护，还原护理工作如何成为患者“生的防线”。

02病例介绍

病例介绍2024年11月，我科收治了一位让所有人神经紧绷的患者——张师傅，58岁，男性，既往有30年吸烟史、高血压病史（未规律服药）。主诉“发热伴呼吸困难4天，加重12小时”入院。

他被推进ICU时，情况已非常危急：呼吸频率42次/分，全身湿冷，嘴唇发绀如茄子皮，家属攥着门诊病历喊：“社区医院说可能是肺炎，输了两天抗生素不管用啊！”我们迅速为他连接监护仪，显示：心率135次/分，血压82/50mmHg（去甲肾上腺素泵入维持），指脉氧78%（面罩吸氧10L/min）。血气分析结果让人心头一紧：pH7.28，PaO?45mmHg，PaCO?52mmHg，氧合指数（PaO?/FiO?）仅90（正常＞300）——典型的重度急性呼吸窘迫综合征（ARDS），合并感染性休克、代谢性酸中毒。

病例介绍紧急气管插管接有创呼吸机后，张师傅的氧合勉强提升至85%，但新的问题接踵而至：中心静脉压（CVP）仅3mmHg（正常5-12），乳酸4.2mmol/L（正常＜2），提示组织灌注严重不足；胸部CT显示双肺广泛磨玻璃影，呈“白肺”表现；降钙素原（PCT）12ng/ml（正常＜0.5），提示严重细菌感染。

“患者有发展为多器官功能障碍综合征（MODS）的高风险。”主管医生的话让我们不敢松懈。接下来的72小时，一场“多系统保卫战”正式打响——而护理团队，正是这场战役的“前哨”与“后勤”。

03护理评估

护理评估面对张师傅这样的急危重症患者，护理评估必须“分秒必争却又细致如微”。我们遵循“ABCDE”评估原则（Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环、Disability神经、Exposure暴露），同时结合动态监测与多维度观察，为后续护理决策提供依据。

基础生命体征与器官功能评估呼吸功能：气管插管在位（深度23cm），呼吸机模式为容量控制（VC），潮气量420ml（6ml/kg理想体重），PEEP（呼气末正压）12cmH?O，FiO?（吸氧浓度）60%。听诊双肺满布湿啰音，自主呼吸触发弱，人机对抗偶现（每小时约2次）。

循环功能：有创动脉血压（ABP）监测显示收缩压波动在85-95mmHg，去甲肾上腺素泵速0.3μg/kg/min；CVP5mmHg（经补液后回升），尿量20ml/h（留置导尿），四肢末梢仍凉，毛细血管再充盈时间4秒（正常＜2秒）。

神经功能：患者处于镇静状态（丙泊酚20ml/h泵入），RASS评分（镇静深度评分）-2分（轻度镇静），疼痛行为评估（BPS）3分（无疼痛反应）。

内环境：血钾3.2mmol/L（偏低），血糖16.8mmol/L（应激性高血糖），乳酸3.1mmol/L（较前下降但仍异常）。

感染与并发症风险评估感染灶：痰液为黄色脓痰，量多（每2小时约30ml），留取痰培养提示肺炎克雷伯菌（ESBL阳性）；中心静脉导管（CVC）穿刺点无红肿渗液，但置管已48小时（需关注导管相关血流感染风险）。

器官损伤预警：谷丙转氨酶（ALT）89U/L（正常＜40），血肌酐（Scr）176μmol/L（正常＜110），提示肝、肾灌注不足引发的功能性损伤。

心理与社会支持评估张师傅的妻子守在病房外，全程攥着丈夫的外套，反复问：“他什么时候能醒？会不会变成植物人？”她文化程度不高，对“ARDS”“呼吸机”等术语完全陌生，焦虑评分（GAD-7）达15分（中重度焦虑）。而患者本