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甲型H1N1流感诊疗方案解读（2009年第三版） 史皆然 西京医院呼吸内科 销售信 卫生部通报（11月23日-11月29日） 境内31个省报告甲型H1N1流感确诊病例12500例，住院3765例，死亡74人 境内流感病例/流感样病例为57.7%（55.9%）；甲型H1N1流感病例/流感病例为91.0%（89.8%） 我省疫情（11月23日-11月29日） 新增717例确诊病例，其中重症19例，危重症8例 累计报告确诊病例4284例，死亡病例5例 全球疫情特点 传播快，但病情不严重 从输入型病例转为本土病例 从散发扩展为群体发病 从轻症多发转而出现重症病例 国内疫情特点 疫情从沿海向全国 从城市向农村扩散 由输入为主变为本土为主 由散发病例向聚集疫情发展（学校） 致病性较为温和，绝大多数为轻症，部分地区出现了重症与危重病例，个别地区已经出现死亡病例 甲型H1N1流感诊疗方案（2009年第三版） 2009年10月21日 主要内容 病原学 流行病学 临床表现 辅助检查 诊断 临床分类处理原则 住院原则及治疗 出院标准 一、病原学 属于正粘病毒科（0rthomyxoviridae） 甲型流感病毒属（Influenza virus A） 二、流行病学 传染源 甲型H1N1流感病人为主要传染源 无症状感染者也具有传染性 目前尚无动物传染人类的证据 流行病学 传播途径 1.主要通过飞沫经呼吸道传播 2.也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 3.接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染 4.通过气溶胶经呼吸道传播有待进一步确证 流行病学 易感人群 人群普遍易感 重症病例的高危人群 1.妊娠期妇女 2.伴有基础疾病或状况者 3.肥胖者 4.年龄＜5岁的儿童 5.年龄≥65岁的老年人 三、临床表现 潜伏期1-7天，多为1-3天 通常表现为流感样症状 可发生肺炎（呼吸衰竭、MOF） 可诱发原有基础疾病加重 病情严重者可致死亡 四、辅助检查 实验室检查： 外周血象检查 血生化检查 病原学检查 胸部影像学检查： 合并肺炎时肺内可见片状阴影 核酸检测 病毒分离 抗体检查 五、诊断 流行病学史 临床表现 病原学检查 早发现、早诊断是防控与有效治疗的关键 诊断 ——疑似病例 出现流感样临床表现 1.发病前7天内与传染期确诊病例有密切接触 2.发病前7天内曾到过甲型H1N1流感流行地区 3.甲型流感病毒检测阳性，尚未检测病毒亚型 在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 诊断 ——临床诊断病例 仅限于以下情况作出临床诊断： 同一起甲型H1N1流感暴发疫情中，未经实验室确诊的流感样症状病例，在排除其他致流感样症状疾病时 在条件允许的情况下，可安排甲型H1N1流感病原学检查。 诊断 ——确诊病例 出现流感样临床表现，同时有以下一种或几种实验室检测结果： 1.甲型H1N1流感病毒核酸检测阳性 2.分离到甲型H1N1流感病毒  3.双份血清特异性抗体水平呈4倍或4倍以上升高 重症病例条件 1.持续高热＞3天 2.剧烈咳嗽，咳脓痰、血痰，或胸痛 3.呼吸频率快，呼吸困难，口唇紫绀 4.神志改变：反应迟钝、嗜睡、躁动、惊厥等 5.严重呕吐、腹泻，出现脱水表现 6.影像学检查有肺炎征象 7.肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）迅速增高 8.原有基础疾病明显加重 危重病例条件 1.呼吸衰竭 2.感染中毒性休克 3.多脏器功能不全 4.其他需监护治疗情况 六、临床分类处理原则 1、疑似病例 2、临床诊断病例 在通风条件良好的房间单独隔离 住院病例须做甲型H1N1流感病原学检查 3、确诊病例 在通风条件良好的房间进行隔离 住院人可多人同室 七、住院原则 1、优先收治重症与危重病例 2、确保安全的前提下及时转运 不适宜转诊时，就地救治 3、高危人群宜安排住院诊治 如居家隔离，应密切监测病情 如病情恶化，应及时住院诊治 4、轻症病例可居家隔离观察与治疗 八、治疗——一般治疗 休息 多饮水 高热—退热 密切观察 治疗 ——抗病毒原则 对神经氨酸酶抑制剂奥司他韦、扎那米韦敏感，对金刚烷胺和金刚乙胺耐药 较轻/无合并症者无需积极应用神经氨酸酶抑制剂 重症/病情动态恶化者/高危人群应及时给予神经氨酸酶抑制剂治疗（发病48h以内、以36h内为最佳） 对于重症高危人群，一旦出现流感样症状，不一定等待检测结果，即可开始抗病毒治疗 孕妇在出现流感样症状之后，宜尽早给予神经氨酸酶抑制剂治疗 治疗 ——抗病毒治疗 奥司他韦：成