AMI的心电图应用精编.ppt

1 急性心肌梗死中心电图的应用 2017-4-10 2 冠状动脉的解剖 2017-4-10 3 冠状动脉充分灌注时，占心输出量的5－10%，舒张期灌注占 2/3，收缩期灌注占 1/3 心肌单位组织供血量为6－8ml/100g，是骨骼肌供血的30－40倍。 冠脉血供的临床特点 2017-4-10 4 冠状动脉供血分布1 左室血供 冠状动脉前降支的对角支 左室前壁 冠状动脉回旋支 左室侧壁 冠状动脉后降支 左室后壁 右室血供 冠状动脉右室支 右室前壁 冠状动脉锐缘支 右室侧壁 冠状动脉后降支 右室后壁 2017-4-10 5 冠状动脉供血分布2 室间隔血供 冠状动脉前降支的间隔支 室间隔 乳头肌血供 冠状动脉前降支的对角支 前乳头肌 冠状动脉回旋支 右冠状动脉 后前乳头肌 2017-4-10 6 冠状动脉供血分布3 窦房结血供 60%来自右冠状动脉的冠状支 40%来自左冠脉回旋支的左房前支 房室结血供 90%来自右冠状动脉 10%来自左冠状动脉 2017-4-10 7 冠状动脉供血比例 左室供血 供血支 对应心电图 部位 50% 前降支 V1~V5 前壁 30% 回旋支 I、aVL、V6 侧壁 20% 右冠状动脉 II、III、aVF 下/后 心绞痛发作时，60%伴有心电图改变，而可为之定位 2017-4-10 8 心肌梗死心电图改变的病理基础 2017-4-10 9 病理性Q波（QS波） R波或r波消失变为Q波与S波融合时形成QS波 Q波的深度与心肌梗死的程度无关，V3、V4呈QS型时在Q波与正常的S波之间容易出现小切迹 左室肥厚、肺气肿、左束支阻滞和B型预激综合征时，在右胸导联可以出现QS波 2017-4-10 10 病理性Q波（Q波的镜像改变） 右胸导联（V1－V3）R波振幅的异常升高可能是正后壁坏死性Q的镜像改变 在正后壁坏死性Q的形成过程中， V1－V3的r波可以逐渐演变为增高的R波 2017-4-10 11 病理性Q波（q波消失） 正常I、aVL、V5和V6有小q波，为室间隔向量的投影，如果V5和V6导联原有的q波消失，则代表室间隔心肌坏死 在WPW综合征和LBBB时，V5和V6导联可能没有q波 2017-4-10 12 R波的改变 从V1到V5，r波到R波其幅度逐渐升高，如果出现递增不良/逆向递增则考虑有心梗发生 V1导联的r波在短时间内进行性升高，应考虑正后壁坏死性Q的形成 非Q波心肌梗死伴随ST－T的动态改变，可以没有Q的出现，但R波可进行性下降 2017-4-10 13 ST段抬高 ST段抬高的三大原因：急性心肌梗死、心包积液和变异性心绞痛 AMI的ST段和T波一致向上形成单向曲线 ST段抬高一般在心梗后3小时出现，超过6个月考虑室壁瘤形成 2017-4-10 14 ST段抬高的三种形态 A、上凹型； B、直线型； C、上凸型 2017-4-10 15 其他改变 当室性早搏呈qR或QR型，即使没有其他心电图改变，也提示心肌梗死的存在 异常u波：负性的u波提示多支血管病变合并左前降支的严重病变 2017-4-10 16 病变血管的识别 2017-4-10 17 正常冠脉造影图像 2017-4-10 18 下壁心梗 主要的病变血管为右冠状动脉（80％）和左回旋支 右冠病变： STⅢ↑STⅡ↑，和STⅠ↓，STaVL↓，1mm. 加STV1↑提示近端右冠状动脉闭塞伴右室梗塞 2017-4-10 19 近端右冠病变＋右室梗死 STⅢ↑STⅡ↑，和STⅠ↓，STaVL↓，1mm加STV1↑ 2017-4-10