病理案例第3第4题解释.ppt

案例分析 ———第三题、第四题 请回答： 1.病理诊断是什么？形态学依据是什么（请在图中指出）？ 以渗出为主的病变 主要表现： 浆液性或 浆液纤维素 性炎 在渗出液和巨噬细胞中可查见结核分支杆菌。渗出物可完全吸收不留痕迹，或转变为以增生为主或以干酪样坏死为主的病变。 以增生为主的病变 当结核分支杆菌量少，毒力较低或人体免疫力较强时，则发生以增生为主的变化，形成具有诊断价值的结核结节。 结核结节：是在细胞免疫的基础上形成的，由上皮细胞、朗格汉斯巨细胞加上外周局部聚集的淋巴细胞和少量反应性增生的成纤维细胞构成。典型者，结节中央有干酪样坏死，吞噬有结核分支杆菌的巨噬细胞体积增大，逐渐转变为上皮细胞，呈梭形或多角形，胞质丰富，HE染色呈淡红色，境界不清，核呈圆形或卵圆形，染色质甚少，甚至可呈空泡状，核内有1~2个核仁。多个上皮样细胞互相融合或一个细胞核多次分裂而胞质不分裂时，形成朗汉斯巨细胞。 朗汉斯巨细胞 朗汉斯巨细胞为一种多核巨细胞，直径可达300μm，胞质丰富，其胞质突起常和上皮样细胞的胞质突起相连接，核与上皮样细胞核相似，核的数目由十几个到几十个不等，甚至有超过百个者，排列在胞质周围呈花环状、马蹄形或密集于胞体的一端。单个结核结节非常小，直径0.1mm，肉眼和X线检查不易看见，3~4个结节融成较大结节时才能见到。这种融合结节境界分明，约栗粒大小，呈灰白色、半透明状，有干酪样坏死时略呈微黄色，可微隆起于 器官表面。 以坏死为主的病变 在结核分支杆菌数量多、毒性强，机体抵抗力低或变态反应强烈时，上述以渗出为主或以增生为主的病变均可继发干酪样坏死。 干酪样坏死 结核坏死灶由于脂肪较多，呈淡黄色，均匀细腻，质地较实，状似奶酪，故称干酪样坏死。镜下见为红染、无结构的颗粒状物。 干酪样坏死 正常情况下淋巴结图片（高倍） 病理情况下淋巴结（高倍） 朗格汉 斯巨细胞 上皮 细胞 淋巴 细胞 请思考： 该患者痰找抗酸杆菌（-），OT实验（+），为什么？ OT（+） 说明： 已感染过结核杆菌，并且有抗结核杆菌的免疫力 结素试验是一种敏感性很高，特异性很强的检查方法，试验反应阳性对诊断结核感染有重要价值，但它不能诊断肺部有没有结核病或确定病变性质。而且某些情况可呈现出假阳性。 痰找抗酸杆菌（-） 不传染或者传染性低 无检出，检出率不高