病例讨论——桥脑中央髓鞘溶解症解释.ppt

1 病 例 讨 论 2 病 历 摘 要 患者女，59岁，11月5日10:00来院急诊。 主诉：头晕、呕吐3天，昏迷1天 现病史：患者于11月3日晨起时出现头晕，耳鸣，恶心、呕吐，转颈 诱发，在家卧床休息。无头疼、胸痛、腹痛等。休息后头晕有好 转， 但未完全缓解，食欲不好，基本不进食。二便正常。 3 病 历 摘 要 11月3日晚去附近的社区医院就诊，诊断 “脑供血不足”。 给予补液： 5% GS 1500毫升+丹参20毫升、银杏达莫20毫升静脉滴注，口服阿司 匹林 0.1/日。当晚尿量多。11月4日上午查： 血钠102 mmol/L， 氯76 mmol/L，钙1.10 mmol/L，钾 3.4 mmol/L；血糖：15 mmol/L。 给补液：NS 1000毫升、林格氏液500毫升+10%Nacl 30毫升。 晚起出现全身无力。11月5日早上家属发现患者呼之不应，即送上级医 院急诊。 4 病 历 摘 要 既往史：高血压病8年，长期服药，血压控制正常。无糖尿病史。 家族史：父亲有脑梗死病史，已故。其姐有高血压病史。 入院体格检查：T 36.7℃，P 86次/分，R 22次/分，Bp 130/80mmHg 神志不清，推入诊室，昏迷状态，皮肤干燥，体检不合作，巩膜不 黄，双眼裂5mm，不能闭合，无眼球自主活动，双瞳孔2.5mm，对光 无反应，压眶无痛苦表情及肢体活动，角膜反