绿叶圈-降低非计划性拔管率分析.pptVIP

宁波市鄞州二院 圈名：绿叶圈 成立日期：2014年1月 圈长：吴 俊 辅导员：孙红儿 赵钰石 圈员：程琴 厉钇平 郑燕 叶何珍 龚洁琼 徐文静 戴旭芳 岑青霞 周倩倩 杨圆圆 所属单位：宁波市鄞州二院 主要工作：气道安全管理 活动期间：2014年1月－2014年6月 圈名：绿叶圈 呼吸像绿叶一样顺畅自然。 圈徽： 树枝的形状类似气管的结构，绿色 的树枝寓意着保持气道畅通，像绿 叶一样自由呼吸，健康之树常绿， 生命之树常青。 序号 姓名 性别 学历 职称 小组分工 1 余晓 女 医学学士 主管护师 方案审核 2 王晓琳 女 医学学士 护师 方案策划 3 肖莎 女 医学学士 护师 方案实施 4 林婉丽 女 医学学士 护师 5 赵丽霞 女 医学学士 主管护师 标准化 6 潘伊枝 女 医学学士 护师 7 周孙媛 女 本科 护师 8 唐迎际 女 本科 主管护师 9 邹小艳 女 本科 护士 10 杨尧 女 本科 护师 效果确认 11 徐龙 男 本科 护士 记录员 气管插管机械通气是救治严重呼吸衰竭患者的一种呼吸支持疗法，非计划性拔管（Unplanned extubation，UEX）是常见的严重并发症之一。 据报道，国外非计划性拔除气管插管（UEE）的发生率占气管插管的3.4%-22.5%，国内约为5.4%-15.5%。 各类导管UEX中，患者自主拔除占绝大部分，为UEX的76%-92%。意外拔管后需要重新置管的病人死亡率达25%。 1.发掘问题 UEX的发生可危及患者生命导致死亡。 再次气管插管易致患者气管损伤、延迟拔管、延长住院天数、患者医疗费用增加，还使重插管率增加，增加了院内感染的机会。 1.发掘问题 将其相似性分类成亲和图 全体圈员通过头脑风暴法，列出所有有待解决的问题 步骤1 步骤2 步骤3 步骤4 确定活动主题： 降低非计划性拔管发生率 采用评价法对亲和图所总结出的问题就上级政策相符重要性、迫切性、圈能力4个方面分别打分 主题 上级 政策 重要性 迫切性 圈能力 总分 顺序 选定 1、降低气管插管非计划性拔管率 31 35 27 25 118 1 ☆ 2、降低气管食管瘘发生率 29 32 28 24 113 3 3、降低VAP发生率 22 26 24 26 98 6 4、降低吸痰过程中对气道粘膜的损伤率 26 28 22 26 102 4 5、降低气管插管致脸颊皮肤及口腔黏膜破损率 28 30 30 26 114 2 6、提高脱机试验的执行有效率 26 24 29 22 101 5 评分赋值说明 分数 上级政策 重要性 迫切性 圈能力 1 没听说过 不可行 一年后再说 需多部门配合 3 偶尔为之 较可行 下次解决 需一个部门配合 5 总常提醒 可行 尽快解决 自行能解决 气管插管非计划性拔管 非计划性拔管（意外脱管）(Unplanned Extubation，UEX)是指导管意外脱落或未经医护人员同意，患者将导管拔除，其中包括医护人员操作不当至拔管。 气管插管非计划性拔管发生率 =气管插管非计划性拔管例数/接受气管插管带管24小时患者数*100%。 病人 减少患者痛苦与不适感，降低医疗成本，提高危重症患者救治质量及成功率。 同仁 减少工作量，提高工作效率，交接工作更严谨更科学。 医院 提高危重患者救治效率，经济效益与社会效益均得到提高。 Concept 选定主题 拟定计划 现状与目标 析因与对策 评估环境 对策实践 收集数据 效果确认 整改方案 巩固效果 头脑风暴法 PDCA循环 鱼骨图 柏拉图 Tools WHAT WHEN WHO HOW WHERE 时间 项目 2011年 2012年 负责人 品管工具 活动地点 8月 9月 10-12月 1月 2-4月 5月 主题选定 W1-2 严谨 头脑风暴 外科楼7楼 活动计划 W3-4 余晓 甘特图 外科楼7楼 现状调查 W1-2 王晓琳 检查表 外科楼7楼 目标设定 W3-4 余晓 柏拉图 外科楼7楼 风险分析 W1-2 余晓 特性要因图 外科楼7楼 措施制定 W3-4 赵丽霞 脑力激荡法 外科楼7楼 措施实施 W1-4 W1-2 潘伊枝 系统图法 外科楼7楼 评价分析 W3-4 W1-2 唐迎际 PDCA循环模式 外科楼7楼 效果确认 W2-3 邹小艳 外科楼7楼 标准化 W3-4 周孙媛 外科楼7楼 分析整改 W3-4 余晓 柏拉图 外科楼7楼 标注 …表示计划， ---表示实施，W1-2为当月的1-2周，W3-4当月的3-4周，依次类推 制作“非计划性拔管”查检表 回顾性分析医院2011年1月至2011年7月1789例插管病人中共75例非计划