肺部感染性疾病要点.pptVIP

肺部感染性疾病(Infections Diseases of Lung) 病例分析 其初步诊断及依据 ? 男性,28岁,因高热,咳嗽,胸痛三天入院。三天前淋雨后出现高热,体温达39.2℃,畏寒,咳嗽,伴右侧胸痛,无皮疹、咯血。 既往体健。 体查:BP 100/60mmHg,急性热病容,口角疱疹,右下肺叩诊呈浊音,可闻及支气管呼吸音。心率96次/分,律齐,无杂音。腹平软,无压痛,肝脾不大。余(－) 血象: WBC 11.0×109/L N 86% X线:右下肺大片密度增高影 B超:右胸腔少许积液。 第一节 肺炎概述 概念 指包括终末气道、肺泡腔及肺间质等在内的肺实质炎症。 流行病学 世界范围内：Respiratory tract infections 是严重的医疗问题。 肺炎的发病率和死亡率高。 2001年我国居民死亡原因顺位 ____________________________________ 城 市 农 村 ________________________________________________ 顺位 原因 死亡率(％/10万) 顺位 原因 死亡率(％/10万) 1 恶性肿瘤 135.59/10万 1 呼吸系病 133.42/10万 2 脑血管病 111.01/10万 2 脑血管病 112.60/10万 3 心脏病 95.77/10万 3 恶性肿瘤 105.36/10万 4 呼吸系病 72.64/10万 4 心脏病 77.72/10万 5 损伤和中毒 31.92/10万 5 损伤和中毒 63.69/10万 __________________________________________________________ (卫生部卫生统计信息中心.健康报.2002.4.20) 美国的社区获得性肺炎流行病学资料 社区获得性肺炎每年发病560万例次 列美国死亡顺位的第6位 列感染性疾病死亡原因的第1位 每年发生560万例次的CAP死亡率： 门诊 1～5％ 住院 12％ ICU 40% 1.Niederman MS,et al. Clin Ther.1998;20:820 2.ATS. AmJ Respir Crit Care Med. 2001;163:1730 (Community acquired pneumonia,CAP) 肺炎发生率和病死率高的原因 病原体变迁 易感人群结构改变（老年化、免疫抑制剂、合并慢性疾病、大手术等)、院内感染增加 病原学诊断困难 不合理使用抗生素致细菌耐药性增加 部分人群贫困化加剧 病因 肺炎的发生取决于两个因素： 病原体：数量多,毒力强 肺炎 宿 主：免疫防御系统损害 入侵途径： ①空气吸入； ②血流播散； ③邻近感染部位蔓延； ④上呼吸道定植菌的误吸； ⑤误吸胃肠道的定植菌； ⑥通过人工气道吸入环境中的致病菌。 分类 解剖分类 病因分类 患病环境分类 解剖分类 大叶性肺炎 大叶性肺炎 大体病理标本 ← ↑ ← 右中叶肺炎正侧位片 ↓ → ↓ 右中叶肺炎 CT片肺窗 右中叶肺炎 CT片纵隔窗 解