面对急危重症我们应该如何去做分析.pptVIP

面对急危重症 我们应该如何去做？ 急救护理技术是提高急危重病人抢救 成功率和减少医患纠纷的根本保障。某些 急救技术学会后可能一辈子都用不着，但 只要用到一次，或许就能成为“救命稻草”， 挽救自己或他 人的生命——— 多么不负责任的车号！ 我们应该勇于承担所应该责任？ 随着医学科学的飞速发展和医疗技术的日新月异， 特别是经济的发展、医保的日趋完善和人们对医疗需求 的增加，危重病人的数量在迅速增加。这一方面要求我 们的医护水平要跟上时代的发展，另一方面医疗风险也 随之增加。当医疗护理意外出现时，你能冷静从容地应 对吗？在生命系于千钧一发的关键时刻，脆弱的生命急 需呵护。此时只有掌握 熟练的医护技术和规范 的医护行为才能撑起生 命的重托，为生命赢得 时间。 第一部分 ICU重症病人的接收与护理 一、收治范围 ICU的收治对象为急诊科和其它临床科室的 急、危重病人，即呼吸、循环等重要脏器功能严 重障碍，随时有生命危险或严重代谢障碍的病人。 无论收治到ICU的病种如何，原则上都是通 过ICU短期监护和加强治疗有康复希望的病人， 也就是那些估计能从加强治疗中获益的病人。 大体包括三类： 1．急性可逆性疾病 对这类病人，ICU可以 明确有效地降低死亡率，疗效肯定。 2．高危病人 这类病人以患有潜在危险的基 础疾病，但又因其他原因需要进行有创治疗的病人 为代表，对这类病人，ICU可以有效地预防和治疗 并发症，减少医疗费用，有一定的效益。 3．慢性病的急性加重期 对这类病人，经过 ICU的加强治疗和护理，可以帮助病人渡过急性 期，以期望病人回到原来的慢性疾病状态。 综上所述ICU收治的主要适应症有： ①严重创伤、各种术后重症尤其是存在术后 并发症，需加强监护治疗者；②大面积烧伤；③ 急性心、肝、肾、肺、脑功能衰竭、急性呼吸窘 迫综合症（ARDS）；④各种类型的休克；⑤弥 慢性血管内凝血（DIC）；⑥心肺脑复苏后；⑦ 严重水、电解质及酸碱紊乱；⑧急性重症胰腺炎； ⑨糖尿病昏迷、甲状腺危象；⑨各种中毒、严重 意外伤害；⑩原位大脏器移植的病人；⑩必须用 机械通气进行呼吸支持的病人；⑩意识障碍尤其 是反复痉挛的病人等。 ICU的禁收或相对禁收范围： ①恶性肿瘤晚期 ②已经确定脑死亡 ③老年自然衰竭 ④因某种原因放弃治疗者 ⑤急性传染病人等 接收病人的护理 病人进入ICU后，接诊护士要立即做好 以下护理工作： 1．立即连接多功能心电监护 监测经皮 血氧饱和度、心率、心律、呼吸、血压等生 命体征，出现异常要立即处理，需要抢救的 病人即刻配合大夫进行抢救。 2．给予氧气吸入 保持呼吸道通畅，牙 关紧闭者给予放置开口器、咽喉通气道，需 气管插管者立即气管插管，必要时给予机械 通气。 3．严格进行以下内容的交接班 ①病人的 意识状态：神志、瞳孔大小、对光反射及 肢体活动情况；②病人的体温、脉搏、血压、 呼吸等生命体征情况；③皮肤及周围循环情况 ，包括皮肤有无破损、压疮、皮肤色泽、温度 、湿度及末梢循环情况等；④输液是否通畅、 液体有无渗出、输入药物的种类、速度、浓度 ；⑤各引流管道是否通畅，引流的性质、量、 并妥善固定各种引流管道，做好明确标记； ⑥经鼻或经口气管插管的病人需交接气管插 管插入的深度，听诊双肺呼吸音。将以上内 容记录在危重病人交接本上,交接护士双方签字。 4．根据医嘱给病人用药和进行相关检查 如做心电图、测定微量血糖、床边血气分析。 5．进一步收集资料和各种标本采集 留取 动、静脉血及采集其他标本，及时送检。 6．记录特别护理记录单和收集各种信息 详细记录病人入科时的情况，目前的处理，迅 速全面的收集病人的各种信息，包括病人的心 理状态，制订出护理计划。 第二部分 检查与监测 CRASH PLAN是一种便于记忆、突出 重点、疏而不漏、快而简的快速检查方法， 容易在严重多发性创伤的急救中被采纳。 C（circulation） R（respiration） A（abdomen） S（spine） H（head） P（pelvis） L（1imb） A（artery ） N（nerve） C（circulation）－循环 口唇颜色－反映氧合情况 呼吸动度、方式、节律、频率 呼吸音－是强是弱、对称与否、有无罗音 反常呼吸、“三凹征” R（respi