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胰岛素泵规范治疗教程 胰岛素泵规范治疗教程 中国医师协会内分泌代谢科医师分会 中华医学会内分泌分会 中华医学会糖尿病学分会 联合编写 主要内容 2 胰岛素泵的治疗适应症 胰岛素泵剂量的调整 胰岛素强化治疗的适应症 Amercian Association of Clinical Endocrinologists. Medical Guidelines for Clinical Practice for the Management of Diabetes Mellitus 3 2007年版的美国临床内分泌医师协会指南指出： 未经降糖治疗的初发2型糖尿病患者中如果其HbA1c大于10%，则可启用胰岛素降糖方案，其中包括基础—餐时胰岛素的治疗模式 而在已经使用降糖药物的2型糖尿病患者中HbA1c大于8.5%，则可启用基础—餐时胰岛素的治疗模式 胰岛素强化治疗的适应症 《中国2型糖尿病防治指南（2007版）》中明确指出，出现以下情况的患者适用胰岛素强化治疗： 在基础胰岛素和口服药物联合治疗后餐后血糖控制欠佳或者需要进餐时间灵活的患者应该进行每日多次胰岛素注射（餐时+基础胰岛素） 在预混胰岛素治疗的基础上血糖仍然未达标或反复出现低血糖者，需进行多次胰岛素注射 中国2型糖尿病防治指南(2007版) 4 胰岛素泵治疗是胰岛素强化治疗的一种 5 MDI （Multiple Daily Injection）： 一天多次胰岛素注射（3次或3次以上） CSII （Continuous Subcutaneous Insulin Infusion）： 持续皮下胰岛素输注, 即胰岛素泵治疗 作为一种胰岛素治疗方式胰岛素泵治疗有以下优势 6 有利于更好地控制血糖 平稳控制血糖 快速控制血糖 安全控制血糖 降低糖尿病慢性并发症的发生率 有助于特殊人群的血糖控制 儿童或青少年糖尿病 围手术期糖尿病 妊娠糖尿病 生活质量的改善 胰岛素泵治疗的适应症 短期胰岛素泵治疗的适应症 长期胰岛素泵治疗的适应症 7 短期胰岛素泵治疗的适应症 8 需要短期胰岛素强化治疗的新诊断2型糖尿病患者 糖尿病患者的围手术期血糖控制 应激性高血糖患者的血糖控制 妊娠糖尿病或糖尿病合并妊娠者或糖尿病患者计划受孕 长期胰岛素强化治疗的糖尿病患者强化控制血糖 应激性高血糖患者的血糖控制 两组急性心肌梗死合并应激性高血糖患者CSII治疗与MDI治疗血糖变化比较 9 组别 例数（n） 空腹血糖 （mmol/L） 餐后血糖 （mmol/L） 低血糖次数 血糖达标 天数（d） CSII组 20 6.32±0.83 8.01±1.45 1 5.1±2.0 MDI组 20 7.40±0.95 9.91±0.87 6 9.2±1.9 P < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 米涌，梁旭，吴伏娜.中国现代医学杂志 2006 酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、伴有严重循环障碍的高血糖者，不推荐皮下胰岛素泵治疗。 不宜短期应用胰岛素泵治疗者 10 长期胰岛素泵治疗的适应症 T1DM患者 需要长期胰岛素强化治疗的T2DM患者，尤其是： 血糖波动大，虽采用多次胰岛素皮下注射方案，血糖仍无法得到平稳控制的糖尿病患者 频发低血糖者 黎明现象严重导致血糖总体控制不佳者 作息时间不规律，不能按时就餐者 要求提高生活质量者 胃轻瘫或进食时间长的患者 11 器官移植后患者 某1型患者选择长期泵治疗前后的血糖图 12 患者先前治疗方案为两针预混胰岛素注射 患者选择长期戴泵治疗，戴泵半年后动态血糖图谱 13 不宜长期应用胰岛素泵治疗者 不需要长期胰岛素治疗 对皮下输液管过敏 患者及其家属缺乏胰岛素泵使用相关知识，接受培训后仍无法正确掌握如何使用胰岛素泵者 有严重的心理障碍或精神异常者 无监护人的年幼或年长患者，生活无法自理者 主要内容 14 胰岛素泵的治疗适应症 胰岛素泵剂量的调整 每日胰岛素用量的计算 15 患者体重低于标准体重10%：T＝体重（Kg）×0.5 患者体重是标准体重： T＝体重（Kg）×0.6 患者体重超重10%： T＝体重（Kg）×0.7 患者体重超重20%以上： T＝体重（Kg）×0.8 青春期1型儿童患者： T＝体重（Kg）×1.0 同时考虑胰岛素抵抗 根据体重计算： 一般适用于装泵前未使用过胰岛素的患者; 一日总量(T)＝体重kg×（0.5┄1.0） 胰岛素泵初始总量设定方法一(体重法) 已接受胰岛素治疗的患者