房颤抗凝治疗要点.pptVIP

房 颤 抗 凝 治 疗北京朝阳医院心脏中心王彦江 目录 目录 房颤基础知识 什么是房颤： 心房颤动简称房颤，是最常见的持续性心律失常 房颤时心房激动的频率达300~600次/分 心跳频率往往快而且不规则，有时候可以达到100-160次/分 不仅比正常人心跳快得多，而且绝对不整齐 心房失去有效的收缩功能 房颤基础知识 Go AS, et al. JAMA. 2001;285:2370-2375 60岁后每10年增加1倍 房颤基础知识 房颤常见临床症状： 在轻度体力活动或休息时感觉呼吸困难 房颤基础知识 房颤的危害 房颤基础知识 1年死亡率（%） Kaarisalo et al. Stroke. 1997;28:311-315. P0.001 房颤基础知识 房颤的治疗原则： 恢复窦性心律：药物或手术 控制快速心室率：药物或起搏器 防止血栓形成：抗凝治疗 目录 1924：家畜的“甜三叶草病” 1933 ：农夫和教授 农夫Ed Carlson , 教授Karl Paul Link. Wisconsin 1947 杀鼠灵-华法林的诞生 ◆ 1945年，Dicoumarin用于灭鼠 ◆ 1947年更强灭鼠药Warfarin 诞生 ◆ Wisconsin Alumni Research Foundation + Dicoumarin ◆ 1951年发现其安全性 ◆ 1954批准用于临床 抗凝治疗如何自我管理－按时按量服药 国产 2.5mg 进口 3mg 分类 服用时间：每天一次，在相同时间 抗凝治疗如何自我管理－INR监测 抗凝治疗如何自我管理－按时按量服药 INR3，代表抗凝过度，常在服药过量时出现： 少量出血 严重出血 刷牙时牙龈出血 小便呈红色或深褐色 流鼻血 大便呈红色或黑色柏油状 容易瘀伤 呕血或咳血 小伤口的出血增加 严重头痛或胃痛 女性生理期延长 不明瘀伤 经常流鼻血、牙龈出血或异常出血 流血不止或大出血 立即监测INR，如果INR值异常需要拜访专科调整药物剂量 立即前往专科就诊 抗凝治疗如何自我管理－按时按量服药 INR2，代表抗凝不足，常在服药不足时出现： 人工心脏瓣膜上血栓形成使瓣膜活动障碍,导致心功能不全 脑血管栓塞(神智不清\偏瘫) 肢体动脉栓塞(肢体疼痛) 抗凝治疗如何自我管理－按时按量服药 增强华法林作用 减弱华法林作用 常用西药 阿司匹林 维生素K 布洛芬 雌激素 对乙酰氨基酚 导泻药 奥美拉唑 卡马西平 某些抗生素 口服避孕药 中成药 红花、丹参、当归 三七、甘草…… 一些补品中所含的成分比较复杂，某些成份有可能会导致华法林的作用增强或减弱 抗凝治疗如何自我管理－适量安全的运动 由于华法林本身的副作用会增加出血风险，因此应该避免进行可能使自己受伤的活动。 告诉专科医生、护士自己目前的运动，征询他们在服用华法林期间是否可以继续这些运动。 另外运动量的变化也是很重要的，因为这也可能会影响你的INR。 抗凝治疗如何自我管理－适量安全的运动 抗凝治疗如何自我管理－合理饮食 抗凝治疗如何自我管理－服发生特殊情况时需联系医生确认 抗凝治疗如何自我管理－发生特殊情况时需联系医生确认 抗凝治疗如何自我管理－发生特殊情况时需联系医生确认 接受任何手术或是牙科治疗时需要告诉医生自己正在抗凝治疗 如果准备怀孕告诉专科医生 计划旅行前应先咨询专科医生并在旅行时携带足够量的华法林 打针抽血的压迫时间至少需10分钟，小伤口需更长时间 抗凝治疗如何自我管理－INR监测 抗凝治疗如何自我管理－INR监测 即使你每天按时服用华法林 并不能保证你的INR保持在正常范围内！ 抗凝治疗如何自我管理－INR监测 INR监测频率建议 临床情况 INR监测频率 服药第一周 3次 之后的第2周内 2次 如果INR值持续稳定 1次/2周或1次/4周 需要调整剂量时 重新密切监测INR 长期接受华法林治疗的患者由于饮食变化，合并用药，治疗依从性差，华法林效应可呈现以外波动 根据实际情况决定监测频率 美国心脏协会/美国心脏病学会华法林治疗和管理指南（2008） 抗凝治疗如何自我管理－INR监测 抗凝治疗如何自我管理－INR监测 抗凝治疗如何自我管理－INR监测 INR异常/有需要时 抗凝治疗如何自我管理－INR监测 挂号费 检验费 交通费 仪器 试纸 往返医院的时间 等待测试结果的时间 误工费 住宿费 抗凝治疗如何自我管理－INR监测 400 888 6430 目录 问答 在服用华法林期间，必须定期监测？ A 钾离子浓度 B 血糖 C