肝硬化基础知识,云南最好的肝病医院要点.ppt

肝硬化基础知识云南最好的肝病医院 昆明国防医院肝病科制作 主要内容 概述 病因 临床表现 并发症介绍 治疗 护理措施 健康教育 概 述 肝硬化是一种以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性肝病。是许多肝脏疾病晚期的共同病变。临床上有多系统受累，以肝功能减损、门脉高压两大症侯群为主要表现，晚期常出现上消化道出血，肝性脑病，继发感染等严重的并发症。 一、病毒性肝炎（肝炎后肝硬化） 在我国可能演变为肝硬化的主要是乙肝，其次是丙肝，或乙肝合并丁肝感染。而甲肝一般不发展为慢性肝炎和肝硬化。 二、酒精中毒 长期大量饮酒（每日摄入乙醇８０g达１０年以上）乙醇及中间代谢产物（乙醛）的毒性作用，引起酒精性肝炎，继而发展为肝硬化。 病 因 三、 胆汁瘀积 四、循环障碍五、工业毒物或药物:长期接触磷砷等 病 因 六、代谢障碍由于遗传或先天性酶缺陷，致其代谢产物沉积于肝，引起肝细胞坏死和结缔组织增生。七、营养障碍慢性炎症性肠病、长期食物中缺乏蛋白质、维生素、抗脂肪肝物质等八、免疫紊乱自身免疫性肝炎 病 因 一、代偿期：1.?? 乏力、食欲减退出现较早、且较突出，腹胀、恶心、上腹隐痛、轻度腹泻等，多呈间歇性，因劳累出现，经休息或治疗后缓解。2. 营养状态一般、肝轻度肿大、质地较硬、可有轻压痛；脾轻、中度大3. 肝功：正常或轻度异常。 临床表现 二、失代偿期： 主要为肝功能减退、门静脉高压，同时出现全身症状。 （一）肝功能减退 1.?全身症状：营养状态较差、消瘦乏力、精神不振；严重者卧床不起，皮肤干枯、面色萎黄无光泽（肝病面容）；可有不规则低热、夜盲、浮肿等 。2.? 消化道症状：食欲减退、甚至厌食；进食后上腹饱胀不适明显、恶心、呕吐 ；对脂肪和蛋白质耐受性差，进油腻肉食易引起腹泻；患者因腹水和胃肠积气终日腹胀难受。半数以上患者有轻度黄疸，少数有中、重度黄疸，提示肝细胞有进行性或广泛坏死。 临床表现 黄疸 约50～60%的病人出现黄疸，一般轻～中度，与肝细胞损害程度有关，黄疸进行性加重说明有肝细胞持续坏死，或有胆汁郁积，往往提示预后不良。 分类：一、按病因学分类 1、溶血性黄疸 2、肝细胞性黄疸 3、胆汁淤积性黄疸（阻塞性黄疸） 4、先天性非溶血性黄疸肝细胞对胆红素的摄取、结合和排泄有缺陷所致。 二、按胆红素性质分类 1.以非结合胆红素增高为主的黄疸。 2.以结合胆红素增高为主的黄疸。 临床表现 (二) 门静脉高压  三大表现：脾大、侧枝循环、腹水。1、脾大2、侧枝循环建立和开放门静脉压力增高200mmH2O时正常消化道器官和脾的回心血液流经肝脏受阻导致门-体侧支循环建立.3、腹水 肝硬化最突出的表现，失代偿期患者75%以上有腹水。 表现：蛙腹、脐疝、呼吸困难、肝性胸水  临床表现 一、上消化道出血 最常见，多突然发生大量呕血或黑便，常引起失血性休克或诱发肝性脑病，死亡率很高。 原因 ： 食道、胃底静脉曲张破裂 急性胃粘膜糜烂 消化性溃疡 并发症 二、肝性脑病是肝硬化最严重的并发症,也是其最常见的死亡原因三、感染  原因： 抵抗力低四、肝肾综合症五、原发性肝癌六、电解质和酸碱平衡紊乱 并发症 一、一般治疗 二、饮食 三、. 对症支持治疗  四、药物治疗   治 疗 1.限制水、钠的摄入 限钠：给无盐或低盐饮食，每日摄入钠盐500-800mg (氯化钠1.2-2.0g) 限水：1000ml/天、如有显著低钠血症，则应限制在500ml以内。 治疗----腹水的治疗 2. 利尿剂 排钾利尿药：速尿（呋塞米）、丁尿胺、双气噻嗪1.排钾利尿剂还可排钾排镁，引起低钠血症、低镁血症，并可由此诱发或加重心律失常。所以应用排钾利尿剂纠正心律失常，除要补钾外，不能忘了补钠补镁 使用排钾利尿剂时要避免不合理使用，用时严密观察尿量、血压、水电解质和酸碱平衡及肾功能的变化情况，做到中病即止，及时纠正或减少其副作用造成的损害 治疗----腹水的治疗 保钾利尿药：醛固酮、安体舒通、氨苯蝶啶、氨氯吡咪临床应用保钾利尿剂时应注意以下几点： 1、长期应用均可引起高钾血症，高钾血