新产程标准及处理的专家共识介绍.pptVIP

新产程标准及处理的专家共识（2015年） 史瑞霞 妇产科主任 2015年6月12日 新产程标准及处理的修订 产程正确处理对减少手术干预，促进安全分娩至关重要。目前，针对分娩人群的特点，如平均分娩年龄增高，孕妇和胎儿的平均体质重增加，硬脊膜外阻滞等产科干预越来越多，审视我们沿用多年的Friedman产程曲线，一些产程处理的观念值得质疑和更新 新产程标准及处理的修订 （1）无论初产妇还是经产妇，宫口从4 cm扩张到5 cm可能需要6 h以上，从5 cm扩张到6 cm可能需要3 h以上； 新产程标准及处理的修订 （2）初产妇和经产妇的产程在宫口扩张6 cm以前基本一致，在此之后，经产妇的产程进展明显加快； 新产程标准及处理的修订 （3）初产妇第二产程中位持续时间的第95百分位数在应用硬脊膜外阻滞组及未应用硬脊膜外阻滞组分别为3.6 h 和2.8 h。 新产程标准及处理的修订 由此可见，即使产程进展比较缓慢，最终仍然可以顺利经阴道分娩。 在综合国内外相关领域文献资料的基础上，结合美国国家儿童保健和人类发育研究所、美国妇产科医师协会、美国母胎医学会等提出的相关指南及专家共识，中华医学会妇产科学分会产科学组专家对新产程的临床处理达成以下共识。 新产程标准及处理的修订 第一产程 潜伏期： 潜伏期延长“16h” （初产妇＞20h，经产妇＞14h）不作为剖宫产指征。 在除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的前提下，缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征。 破膜后且至少给予缩宫素静脉滴注12-18h，方可诊断引产失败。 新产程标准及处理的修订 第一产程 活跃期：以宫口扩张6cm作为活跃期的标志“4cm” 活跃期停滞的诊断标准： 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，而宫口停止扩张≥4h可诊断活跃期停滞； 当破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩欠佳，宫口停止扩张≥6h可诊断活跃期停滞； 活跃期停滞可作为剖宫产的指征。 新产程标准及处理的修订 第二产程 第二产程延长的诊断标准： 对于初产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过4h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长； 对于初产妇，无硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长； 对于经产妇，如行硬脊膜外阻滞，第二产程超过3h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长； 对于经产妇，无硬脊膜外阻滞，第二产程超过2h，产程无进展（包括胎头下降、旋转）可诊断第二产程延长； 新产程标准及处理的修订 临床医师在产程管理时应该及时应用上述新的产程处理理念，在母儿安全的前提下，密切观察产程的进展，以促进阴道分娩，降低剖宫产率，最大程度为孕产妇的安全提供保障。鉴于临床和基础研究的发展日新月异，本共识相关内容将在今后广泛深入的临床实践和研究中加以完善和修订