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第四节 骨与关节疾患
一、化脓性骨髓炎
致病菌:金黄色葡萄球菌
来 源:外伤、血源、直
接扩展
病 程:急性,慢性
(一)、血源性化脓性骨髓炎
发病年龄:青少年,多见于10岁以下。
好发部位:长骨,以股骨、胫骨、肱骨多见。
病理:病菌随血入骨,在血运丰富、血流缓慢的干骺端?形成小脓肿。
结 局:
1、局限:毒力低、抵抗力强、
治疗适当?愈合
?慢性骨脓肿(brodies)
2、扩散:毒力强、抵抗力低、
治疗不当?急性?愈合
?慢性骨髓炎
1、病变扩散途径
(1)、干骺端骨脓肿?破坏骨皮
质?骨膜下脓肿?骨髓腔
(2)、干骺端骨脓肿?骨髓腔
?骨皮质?骨膜下脓肿
(3)、干骺端骨脓肿?骨骺软骨
?关节;少见
(4)、骨膜下骨脓肿?软组织
脓肿?瘘管
?软组织脓肿?化脓性
关节炎
(5)、干骺端骨脓肿?骨皮质
?化脓性关节炎
2、X线表现
(1)、软组织改变
早期:软组织肿胀,增粗,肌间隙模糊,层次不清,可见网状、条状密度增高影。不超出关节。(可无任何X线可见的骨质改变)
晚期:
软组织不规则、瘘管、死骨片、气体影等。
X线表现
(2)、骨质改变
1). 骨质破坏 (早期):
表现为干骺端骨小粱模糊
不清,呈虫蚀状,斑片状、
可见平行骨膜反应、附近常
有骨质疏松等。
由于脓肿在骨膜下及髓腔内扩散,导致骨干广泛破坏,骨皮质有多发、散在性,斑片状不规则骨质破坏、缺损,有时有骨质增生。
晚 期:
血供中断
骨膜下脓肿掀起骨膜
血栓或菌栓
(大块死骨不易排出及吸收)
2)、死 骨
死 骨
X线表现:
长条状浓白影:(密度高)
钙质不宜吸收;
易压缩:
周围骨质疏松:
肉芽组织及脓液衬托
大量的骨膜增生,包绕在大块死骨周围称包壳。
骨瘘孔:
局部骨质破坏,缺损。脓液及小死骨可经该孔流入软组织形成软组织脓肿。
3)、包 壳:
4)、骨质增生、硬化
早期即有,随着病情的发展而逐渐明显。注意与结核鉴别
X线表现:
1、骨膜增生:葱皮型或花边型
2、骨皮质增厚
3、骨小粱浓密
4、骨髓腔闭塞
5、骨干增粗,变形
分期:
急慢二期;X线难以截然区分。
急性期:
病程短,以软组织肿胀、骨
膜反应及虫蚀状骨质破坏为主
慢性期:
病程长,以增生为主,可见
大块死骨,骨瘘孔、包壳等
血源性化脓性骨髓炎特点:
1、发展快,范围广,很少侵犯
关节。
2、破坏、增生均明显,早期以
破坏为主,晚期以增生为主。
3、死骨大。
4、大量骨膜增生形成包壳。
(二)外伤性化脓性骨髓炎
X线特点:
1、病变较局限;
2、死骨片小而多;
3、金属异物存留;
4、骨痂形成较晚,有不
规则骨质缺损及破坏区。
多为开放性骨折或火器伤引起。
二、骨结核
好发年龄:儿童、青少年。
病 因:
血行播散入骨,侵犯血供丰富的部位,如骨松质、椎体、干骺端、骨骺等。
好发部位:
脊柱、长骨的骨骺附近,并向关节内侵犯,形成关节结核。脊柱结核占全身1/3。
X线表现:
病变最常发生在椎体上下软骨
板,因此处血循环较慢。
1、椎体破坏、变形;
2、椎间隙变窄、消失;
3、脊柱畸型;驼背、侧弯等;
4、椎旁梭性脓肿;颈前软组织增厚
5、死骨和钙化。
腰椎结核
边缘型:
相邻椎体骨质破坏,椎间隙变窄, 有或无椎旁脓肿形成;
中央型:
破坏从椎体中央开始,儿童多见
前缘型:
沿前纵韧带上、下蔓延,侵犯多
个椎体。
小 结
相临两椎体骨质破坏
椎间隙变窄
椎旁脓肿(有或无)
为脊柱结核的特
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