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光学相干断层成像技术(OCT)的临床应用
宁大附院 胡东瑞
什么是OCT
OCT:(Optical Coherence Tomography) 光学相干断层成像术,一种高分辨率、非接触性的生物组织成像技术,能使医生在活体上获得类似于眼组织病理改变的影像,是继眼科放射、超声、眼底血管造影诊断后又一全新的影像学诊断技术。
基本工作原理
光束射到将要被成像的组织或标本上,光束被不同距离上的显微结构反射,通过测量反射光的时间延迟,可以无创地测量组织或标本的纵向内部结构。在不同的横向位置上进行连续的纵向距离测量,然后把获得的信息显示为二维的横截面图像。
OCT的应用
发现各种微小病变,协助诊断
确定病变位置
病变的厚度测量,用于疾病的随诊、疗效判断
发病机制的探讨
人类视网膜黄斑部OCT图像和组织学图像比较
OCT
组织学
视网膜各层结构
高感度
高分解性
+
视神经纤维层
视神经节细胞层
内网状层
内颗粒层
外网状层
外颗粒层
视锥视杆细胞层
外界膜
视网膜色素上皮
Copyright ? NIDEK CO., LTD. All Rights Reserved.
7
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视网膜构造:OCT下视网膜断层结构
病例介绍
病例1:黄斑裂孔
黄斑裂孔
OCT扫描,发现为全层裂孔,RPE外露,神经上皮层断裂,两侧视网膜厚度增厚并上翘。内核层至外核层有多个囊样小腔。同时最大裂孔长度为922um。
黄斑裂孔 4期
病例2:黄斑前膜
可以观察到黄斑区视网膜放射状并呈褶皱样。
OCT下见视网膜表层有高反射条带状粘连与内界膜上,为前
膜形成。该区域视网膜厚度增厚,神经上皮山峰样隆起。
黄斑前膜 视网膜水肿增厚
病例3:中浆
OCT线扫显示黄斑中央凹神经上皮脱离,脱离的IS/OS层呈细齿状。
同时可测量脱离宽度。
中心性浆液性脉络膜视网膜病变
中浆:神经上皮脱离伴色素上皮脱离
病例4:年龄相关性黄斑变性(干性)
OCT显示黄斑中央凹神经上皮萎缩明显,厚度降低。垂直线扫中可见中央凹下RPE有小部分高反射并隆起。
病例5:年龄相关性黄斑变性(湿性) CNV
OCT在青光眼诊断方面的应用
GCC:神经节细胞丛(RNFL~IPL厚度)
青光眼诊断
GCC(RNFL+GCL+IPL)
GCC???黄斑部拍摄的青光眼诊断支持
GCC(Ganglion Cell Complex:视网膜神经层3层组合
视网膜神经纤维层(RNFL)、神经节细胞层(GCL)、内丛状层(IPL)的厚度总和
GCC厚度——主要观察神经节细胞减少反映
※存在于黄斑部周围的GCL(神经节细胞)如果数量减少则GCC的厚度变薄,可应用于早期青光眼的诊断。
GCC:神经节细胞丛(=RNFL+GCL+IPL厚度)
青光眼诊断
病例1 青光眼早期:GCC 局部缺损
视乳头地形图:颞下RNFLD, C/D有意义
视乳头圈扫:提示RNFLD SLO、OCT和数据库值一一对应
病例2 青光眼 46岁
青光眼对视网膜神经纤维层的损害
国内外研究发现青光眼对视网膜神经纤维层的损害可比视野损害早6年以上
即使病人的视乳头和眼压均正常,视网膜神经纤维层也有可能出现损害
超过50%的病例在视野出现损害前,视网膜神经纤维层损害就已出现
视网膜神经纤维层损害与视野损害位置相对应
OCT的优点
操作简单,易于掌握
患者一般无需作检查前准备
无需接触患者
检查快速,方便
量化分析
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