规范狂犬病暴露处置要点.pptVIP

规范狂犬病暴露伤口处置 昆明金沁 2013年9月 狂犬病概述 2 全国(?不含港澳台)?每年被动物伤害的人数超过4000?万人。 狂犬病死亡人数居全球第二位，位于我国各类传染病报告死亡数的前三位。狂犬病及其导致的死亡已成为我国最为严重的公共卫生问题之一。 狂犬病的主要传染源 主要宿主 亚洲 狗，狼，猫，猫鼬， 非洲 狗，豺，猫鼬，狐狸 拉丁美洲 狗，蝙蝠 北美洲 臭鼬，浣熊，狐狸 ，蝙蝠 加勒比海地区 猫鼬 西欧 狐狸 ，蝙蝠 东欧 狐狸，狗 几乎所有的温血动物都可以感染狂犬病。 亚洲和非洲：狗是主要的传染源，猫也可以传染狂犬病。 欧美发达国家野生动物是主要的传染源。 人对狂犬病毒的易感性 人对狂犬病毒没有自然免疫力，无隐性感染者。 人被疯动物咬伤抓伤后狂犬病的发生率为30-70%，如能及时规范处理伤口、接种疫苗、注射免疫球蛋白/抗血清，发生率可降到1%以下。 从30-70%到1%，可见规范处理的重要性。 7 狂犬病致病机理 病毒的侵入；病毒停留在伤口附近横纹肌细胞内缓慢繁殖1－2周或更长 病毒由外周神经进入中枢神经；每天12－100mm速度转运，到达中枢而发病 病毒从中枢神经向各器官扩散 狂犬病致病机理 通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒 在神经系统中向心性移动 通过肌肉周围神经末梢进入神经系统 病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒 狂犬病暴露后的风险 头面部多处咬伤：50－80％ 手指手掌手臂多处咬伤：15－40％ 一般情况：10％以下 是否发病跟很多因素有关 人得狂犬病前提 破损皮肤或者粘膜受到狂犬病病毒污染；而且一定有一个从量变到质变过程 机体对狂犬病没有足够抵抗力 预防免疫，越早越好 狂犬病预防原则 感染 (被动物致伤) 病毒开始在伤口局部复制繁殖 一旦与外周神经结合 病毒开始向中枢神经系统移动 一旦症状出现 死亡不可避免 潜伏期 在侵入神经系统前及早采取措施 侵入神经系统后没有任何有效手段阻止病程发展 暴露分级释义 WHO和我国均按照暴露性质和严重程度将狂犬病暴露分为三级： I级：符合以下情况之一者 1.接触或喂养动物 2.完好的皮肤被舔 简单说就是有接触未受伤 暴露分级释义 II级：符合以下情况之一者 1.裸露的皮肤被轻咬 2.无出血的轻微抓伤或擦伤 简单说受伤了但没有出血 注：肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损,在难以用肉眼判断时，可用酒精 擦拭暴露处，如有疼痛感为II级. ，无疼痛为I级.不能够肯定时算II级。 暴露分级释义 III级：符合以下情况之一者 1.单处或多处贯穿性皮肤咬伤或抓伤： “贯穿性”表示至少已 伤及真皮层和血管，临床表现为肉眼可见出血 2.破损皮肤被舔：应注意皮肤皲裂、抓挠等各种原因导致的微 小皮肤破损 3.粘膜被动物体液污染：常见情况有与家养动物亲吻、小孩大 便时肛门被舔以及其它粘膜被动物唾液、血液及其它分泌物 污染 出血的损伤或者粘膜接触 暴露后处置流程 伤口处理 《中华人民共和国卫生部疾病预防控制局》 17 清洗消毒 接种疫苗 注射蛋白 犬伤伤口处理卫生部规范 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。 伤口处理至关重要 犬咬伤后后局部伤口的规范消毒处理是预防狂犬病的有效保护手段。 ——WHO《犬咬伤伤口处理指南》 伤口处理目的 最大限度清除、杀灭伤口上的病毒 伤口清洗有助于减少伤口的病毒残留量 狂犬病病毒对20%肥皂水、75%酒精、碘制剂，特别是新型消毒剂如季铵盐类消毒剂等较为敏感从而杀灭病毒 规范的处理－－ 可大大降低伤口内病毒残留量，使之不能形成从量变到质变的过程，降低得狂犬病的风险。 皮肤消毒液发展方向 理想的消毒剂应具备的特点： 杀菌谱广 杀菌能力强 作用速度快 稳定性好 毒性低 腐蚀性小 刺激性小 易溶于水 对人和动物安全 对环境污染程度低。 复合季铵盐 消毒剂 病毒灭活效果 黏膜刺激性  《中国消毒学杂志》