急性腹痛的处理(王浩)试题.pptVIP

急性腹痛的处理 消化内科 王浩 概述 急性腹痛是临床常见的症状，有起病急、病因复杂、病因多变等特点，涉及的学科范围广，需要临床医生快速准确的做出诊断和处理。 其中内外科、妇产科和儿科的急性腹痛比较常见。 内科急腹症 内科急腹症的特点： ⑴一般先有发热或腹泻，而后出现腹痛；⑵腹痛部位不明确，往往无固定性压痛，一般无腹肌紧张； ⑶通过对症治疗，腹痛多能缓解。 外科急腹症 ⑴先有腹痛而后出现其他症状 ⑵腹痛作为主要症状，持续于病程的始终； ⑶腹痛伴有停止排便、排气或伴有黄疸； ⑷腹痛部位固定； ⑸腹部有固定性压痛或有腹部包块； ⑹出现腹膜刺激征； ⑺腹部有异常浊音区或短期出现移动性浊音并不断加重； ⑻肠鸣音亢进及气过水声或肠鸣音减弱或消失； ⑼腹痛伴休克或进行性贫血； ⑽X线提示膈下游离气体、肠梗阻等征象； ⑾B超检查提示胆结石、腹腔肿块、腹腔内脏器破裂出血等征象； ⑿腹腔穿刺有阳性发现。 妇科急腹症 妇科常见急腹症有异位妊娠破裂，急性盆腔炎，卵泡或黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转等。 其特点如下： ⑴腹痛多在中下腹，疼痛常向会阴骶尾部放射； ⑵腹痛多与月经紊乱或生产史有关； ⑶可伴有腹腔内出血或阴道出血； ⑷妇科检查常有阳性发现。 处理 1.仔细询问病史。 2.详细的体格检查。 3.必要的实验室和器械检查。 4.紧急的处理措施。 5.治疗的原则。 处理 1．问腹痛　由于腹痛是急腹症的主要表现形式，所以首先要问腹痛，并询问有关腹痛的情况。 （1）腹痛的部位：可反映腹部不同器官的病变，有定位价值，在鉴别诊断上很有重要。 上腹部 （1）右上 　十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、急性腹膜炎、右膈下脓肿等，右下肺炎也可导致右上腹痛。 （2）中上 　胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等 。心绞痛、心肌梗死也可致中上腹痛。 （3）左上 急性胰腺炎、胃穿孔、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等 左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛 （4）脐周 小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等 下腹部 （1）右下 　阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等 （2）下腹 宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病，尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎。 （3）左下 　腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等 腹痛的性质 阵发性绞痛：往往提示空腔脏器痉挛或梗阻，如肠梗阻、胆石症，泌尿系统结石等，是因平滑肌的间歇性强烈收缩而引起。持续性胀痛：多提示腹内脏器炎症，不伴平滑肌痉挛，如麻痹性肠梗阻，急性胃扩张、盆腔炎、肝脓肿或空腔脏器梗阻等。 持续性钝痛：其特点为持续性剧烈的刀割样疼痛，难以忍受，多见于消化道溃疡急性穿孔、急性重症胰腺炎。持续性绞痛：其特点为突发性，呈持续不断剧烈的拧痛，多见于肠扭转，卵巢囊肿扭转等。刺痛：疼痛如针刺样，系有炎症的浆膜互相摩擦而产生的一种疼痛，多见于腹膜炎、肝脾周围炎等。钻顶样疼痛：多见于胆道蛔虫引起的疼痛，系蛔虫钻胆时引起oddi括约肌痉挛所致。烧灼样痛：多为胃酸内容物刺激胃十二指肠粘膜所致。 腹痛的程度 有时和病变严重的程度相一致，如腹膜炎、梗阻、绞窄、缺血等病变腹痛剧烈；但病人对疼痛的耐受性有很大，如老年人或反应差的病人，有时病变虽重，疼痛却表现不太重。 腹痛的放射或转移 由于神经分布的关系，一些部位病变引起的疼痛常放射至固定的区域。 胆道或膈下疾患可引起右肩或肩胛下疼痛； 胰腺位处腹膜后，其疼痛常涉及后腰背； 肾盂、输尿管的病变，其疼痛多沿两侧腹向腹股沟方向放射。 病程 包括腹痛发生的时间，起病缓慢或者是突然，疼痛是持续还是间歇等。 在病程1～2h之内的急性胰炎往往血清淀粉酶并不升高，需要再过一段时间重复取血才能确定诊断。 病程 穿孔或肠扭转等常发病突然，有些炎症则起病缓渐而呈逐渐加重。 持续的疼痛常提示炎症或血运障碍； 间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻或结石。 伴随症状 如腹痛是否伴有排便的改变，骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染； 如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻。 腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石头等表示患有泌尿系的感染或结石。 伴有塞战、发热、黄疸、脱水、休克等。 呕吐 胃肠道疾病常伴有呕吐。对疼痛与呕吐的关系，进食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻都应该注意。 呕吐出现的早晚，吐的内容物（酸、苦、食物、粪质、蛔虫等），对判断梗阻的部位和原因等都有重要的意义。 幽门梗阻常呕吐隔夜食物、高位梗阻常呕吐胃液及小肠内容物、低位梗