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健 康 评 估 第3章 第4节 头 部 1.头发和头皮 ●头发 ★评估内容：颜色、疏密、脱发的类型和特点 ★原因 ◎物理与化学因素:放射治疗、化疗药物 ◎疾病:斑秃、伤寒、甲状腺功能减退 ★特点 ◎粘液性水肿及抗癌药物---弥漫性脱发 ◎脂溢性皮炎---头顶部局限性脱发 ◎神经营养障碍---常致斑秃 ◎麻风、梅毒---眉毛与头发同时脱落 ◎内分泌疾病 、席汉综合征---眉毛、头发脱落，同时有腋毛、阴毛的脱落 ●头皮：观察头皮颜色，有无头皮屑、头癣、炎症、外伤及疤痕等。 ●常见头颅畸形 ★小颅：囟门早闭，伴智力障碍 ★尖颅：先天性尖颅并指 (趾)畸形，即Apert综合症 2.头颅大小与形态 ●方法 ★衡量标准：头围 ★测量方法：软尺自眉间通过枕骨粗隆绕头一周 参考值：54～58cm ★方颅：前额左右突出、头顶平坦呈方形，见于小儿佝偻病或先天性梅毒 ★巨颅：落日现象，见于脑积水 3.头部运动 ●正常：头部俯仰自如 ●异常 ★头部活动受限：见于颈椎疾病 ★头部不随意颤动：见于帕金森病 ★点头运动：见于严重主动脉瓣关闭不全 1.眼 ●眉毛：眉毛稀少（黏液性水肿、脑垂体前叶功能减退）或脱落（麻风病） ●眼睑 ★观察内容：红肿、浮肿、睑缘有无内翻或外翻、睫毛排列、眼睑对称、上睑提起及闭合功能 ★异常眼睑： ◎下垂：重症肌无力、脑炎 ◎水肿：肾炎、营养不良 ◎内翻：沙眼 ◎闭合障碍：甲亢、面神经麻痹 头 部 ●结膜 ★充血：结膜炎、角膜炎 ★苍白：贫血 ★颗粒、滤泡：沙眼 ●巩膜 ★黄染：黄疸、药物 球结膜 穹隆结膜 睑结膜 ●角膜 ★评估方法：角膜斜方照射 ★内容：光泽、透明度、有无异常(云翳、白斑、溃疡、软化及新生血管、异常物质沉积) ●虹膜 ★视诊内容：颜色、形状、纹理、清晰度 ★纹理模糊或消失：炎症、水肿 ★形态异常：虹膜粘连、外伤 ●瞳孔 ★形状及大小 ◎正常：圆形，双侧等大、等圆，直径为2～5mm ◎生理情况 年龄因素：婴幼儿和老年人的较小 青少年较大 光线因素：黑暗处较小 精神因素：兴奋时较大 ◎病理情况 瞳孔缩小：虹膜炎症 中毒（如有机磷杀虫剂） 药物反应（如毛果芸香碱、吗啡） 瞳孔扩大：外伤 颈交感神经刺激 药物影响（阿托品、可卡因） 瞳孔大小不等：颅内病变（脑外伤、脑肿瘤、脑疝） 双侧瞳孔散大：伴有对光反射消失为濒死状态 椭圆形：青光眼或眼内肿瘤 不规则：虹膜粘连 ★对光反射 ◎分直接和间接反射 ◎方法：手电筒照其一侧瞳孔，正常时双侧瞳孔立即收缩，移开光源后瞳孔复原，光照侧及另一侧分别称直接、间接对光反射 ◎异常 反射迟钝：脑炎、脑膜炎 完全消失：深昏迷 ★调节与集合反射 ◎方法：注视1m外的示指，然后将示指移近眼球20cm处 正常结果 双眼球内聚：集合反射 瞳孔缩小：调节反射 ◎反射消失：动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹 ●眼球 ★眼球突出 ◎单侧眼球突出：局部炎症或眶内占位性病变 ◎双侧眼球突出：甲亢 ★眼球下陷 ◎双侧眼球下陷：严重脱水 ◎单侧眼球下陷：霍纳综合征 Horner综合征：颈交感神经受损，致病侧眼球下陷、瞳孔缩小、上睑下垂、面部少汗，但对光反应正常 ★眼球运动 ◎检查方法 固定头部 30～40cm 6方向 ◎神经支配 动眼神经（III） 滑车神经（IV） 外展神经（VI） ◎观察内容：运动幅度、灵活性、持久性、同步 ◎运动障碍 麻痹性斜视--颅脑病变 眼球震颤--耳源性眩晕，小脑疾病 ★眼压 ◎方法：指测法、眼压计测压法 ◎临床意义 眼压增高：颅内压增高、青光眼 眼压降低：严重脱水、眼球萎缩 ●眼功能检查 ★色觉 ◎色盲：对颜色的识别能力丧失 先天性：红绿色盲多见 后天性：视网膜、视神经病变 ◎色弱：对颜色的识别能力减低 2.耳--是听觉和平衡器官，分为外耳、中耳、内耳三部分 ●耳廓及外耳道 ★耳廓 ◎痛性小结：痛风 ◎红肿热痛：感染 ★外耳道 ◎局部红肿耳廓牵拉痛：疖肿 ◎分泌物 黄色液体：外耳道炎 脓液溢出：中耳炎 血液、脑脊液：颅底骨折 ◎耳鸣、耳闷——耵聍阻塞 ●鼓膜 ★方法：将耳廓向后上牵拉，再插入耳镜观察 ★正常：耳膜