颈椎病(专科)入院记录要点.doc

姓名: XXXX 性别:男 年龄:49岁 民族:汉族 职业：务农 婚姻：已婚 出生地：XXXXXXX 国籍：中国 身份证号码： XXXXX 出生日期：1966-02-17 家庭住址：XXXXXXX 联系电话：XXXXXXXX 城镇医疗 □√ 职工医疗 □ 自费 □ 其它 □ 联系人：XXXX 关系：本人 地址：XXXXXXXX 联系电话：XXXXXXX 入院日期：2015-07-27 09：30 记录日期：2015-07-27 10：00 发病节气：大暑后4天 病史陈述者：XXXX 可靠程度：可靠 患者与家属签字： 入 院 记 录 主诉：头晕颈项僵直2年加重伴呕吐2小时。 现病史：患者我院入院时见患者病情稳定，生命体征平稳，入病房，精神萎靡，不思见人，语，口，大便、小便，纳差”等病史，否认“结核、疟疾、伤寒”等传染病病史，无输血史，无药物过敏史，无食物过敏史，其他系统回顾无明显异常，预防接种史不详。 个人史：生于原籍，无长期外地居住史。无不良爱好。 婚育史：已婚，育有子男，配偶及