AECOPD与人机同步研究.pptxVIP

AECOPD与人机同步浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科段开亮COPDChronicobstructivepulmonarydisease，慢性阻塞性肺疾病。是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。确切的病因还不十分清楚，但认为与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD黏液分泌增多纤毛功能失调气流受限过度充气气体交换异常……R增高DLCO降低，C增高肺气肿肺泡结构AECOPD呼吸道感染是COPD急性加重的重要原因表现：咳嗽频率及严重程度痰液量及形状改变呼吸困难加重NPPVAECOPD的常规治疗手段作用：改善氧合纠正呼吸性酸中毒缓解呼吸肌疲劳减少气管插管降低病死率IPPV运用指征严重呼吸困难，辅助呼吸肌参与呼吸并出现胸腹矛盾运动；呼吸频率35次/min；危及生命的低氧血症（PaO240mmHg或PaO2/FiO2200mmHg）；严重的呼吸性酸中毒（pH7.25）及高碳酸血症；呼吸抑制或停止；嗜睡，意识障碍；严重心血管系统并发症（低血压、休克、心力衰竭）；NIPPV治疗失败或存在使用NIPPV的禁忌证IPPV设置模式：A/C、SIMV、CPAP、…参数IPPV的目的维持氧合与通气纠正酸中毒改善呼吸肌疲劳减少呼吸机相关并发症促进呼吸机尽早撤离提高舒适性，减少人机对抗人机不同步-发生率Patient-ventilatorasynchronyduringassistedmechanicalventilationThilleAW,etal,ICM2006Oct:32(10)1515-22人机不同步About27%amongstcriticallyillpatientsUpto80%amongstpatientswithobstructivelungdiseaseRememberthatobstructedpatientsaremorelikelytohaveAuto-PEEP/ineffectiveeffortsbecausetheirlungstakelongertoempty.deWitM,MillerKB,GreenDA,OstmanHE,GenningsC,EpsteinSK(2009)Ineffectivetriggeringpredictsincreaseddurationofmechanicalventilation.CritCareMed37:2740–2745NavaS,BruschiC,FracchiaC,BraschiA,RubiniF(1997)Patient-ventilatorinteractionandinspiratoryeffortduringpressuresupportventilationinpatientswithdifferentpathologies.EurRespirJ10:177–183PurroA,AppendiniL,DeGaetanoA,GudjonsdottirM,DonnerCF,RossiA(2000)Physiologicdeterminantsofventilatordependenceinlong-termmechanicallyventilatedpatients.AmJRespirCritCareMed161:1115–1123值得注意的是，阻塞性肺疾病的患者更容易产生auto-PEEP或者无效触发，因为这些病人需要更长的呼气时间才能呼气完全人机不同步的影响患者舒适度降低：烦躁、痛苦呼吸功增加氧需求增加咳嗽/呕吐延长机械通气时间-H-FJH.Dyspneaintheventilatedpatient:acallforpatient-centeredmechanicalventilation[J].Respiratorycare,2000,45(12):1460-4.-GD,PG,KE.Bedsidewaveformsinterpretationasatooltoidentifypatient-ventilatorasynchronies[J].Intensivecaremedicine,2006,32(1):34-47.机械通气过程中的不同步触发触发困难触发延迟误触发吸气相流量不协调支持水平不符切换切换过早切换过迟呼气相呼气不完全、呼气困难1234不同步-触发-Expertreviewofrespiratorymedicine.3(3):231-43,2009Jun.不同步-触发不同步-触发误触发原因：管路积水、管路漏气、不适当的设定、其它。不同步-触发PSV-Expertreviewofrespiratorymedicine.3(3):231-43,2009Jun.心脏搏动过强造成误触发压力触发流量触发BaseFlow1