胃穿孔修补术浅析.ppt

胃肠外科手术配合胃穿孔修补术 适应症 胃或十二指肠溃疡急性穿孔等 术前准备 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 手术步骤及手术配合 护理要点 1、胃肠道手术患者术前禁食、禁饮和肠道准备时间长，体内液体丢失多，患者入手术室后体质很虚弱，麻醉前输注晶体500~1000ml，以维持患者循环稳定。 2、器械护士术中严格执行沾染技术，术中污染器械与无菌器械严格分开，避免交叉感染。 3、正确实施无瘤操作技术，防止癌细胞沿血道、淋巴道扩散；防止癌细胞种植。手术过程中尽量做到“不接触”肿瘤。 4、腹腔冲洗液提供无菌蒸馏水，灭活肿瘤细胞。 5、手术中使用新器材如吻合器、切割缝合器、闭合器等，使用前巡回护士必须复诵正确后才能传递给器械护士。 * 适应症 1 术前准备 2 手术步骤及手术配合 3 患者准备 术前禁饮、禁食，持续胃肠减压 物品准备 腹包、胃包、衣服、布、电刀笔、吸引器、无菌灯柄、1#4#7#丝线、20#刀片、电刀擦、腹包针、腹腔引流管、引流袋 1、体位 2、麻醉 3、手术切口 仰卧位 采用连硬外麻或全身麻醉 上腹正中切口 4、手术野皮肤消毒 5、开腹 6、探查腹腔 使用1%活力碘消毒皮肤3次，消毒范围：上至乳头，下至耻骨联合，两侧至腋中线 用有齿短镊确定切口位置及长度，手术者及助手各持显影纱按压皮肤，刀片切开，显影纱布拭血，电刀切皮下组织，中弯止血，丝线结扎，用刀切开腹膜，组织剪扩大切口，保护好切口，腹部拉钩牵开显露手术野 用生理盐水打湿手探查，备深部手术器械 7、吸净渗出液 8、寻找穿孔部位 9、修补穿孔 用吸引器吸引腹腔内、胃内容物及腹腔渗出液 用无齿卵圆钳寻找和夹持穿孔部位，凡接触过穿孔渗出物的器械及纱球视为污染，均应放在碗盘内 用无齿长镊，○针，丝线间断全层缝合穿孔部位 10、清理腹腔 11、关腹 11、关腹 用温盐水或0.1%活力碘盐水冲洗腹腔，吸引器头吸净腹腔液体 ①缝合后鞘和腹膜：用中弯血管钳提取腹膜，用○针丝线连续缝合 ②缝合腹直肌前鞘：用○针丝线间断缝合 ③缝合皮下组织：用组织钳夹活力碘棉球消毒皮肤，用○针丝线间断缝合 ④缝合皮肤清点器械：用△针丝线间断缝合，备活力碘棉球消毒皮肤，纱布覆盖伤口 *