关于 2013 年工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴通知.docVIP

签发： 牛明哲 部门核稿： 薛义含 高治军 办公室核稿： 电报编号 发报日期 拟稿人 总页数 发报部门 电 话 2013-80# 2013-7-18 葛慧敏 8 人力资源部 70701 主送：公司所属各单位、机关各部（室） 抄送: 公司各领导、公司纪委、工会、团委 报文: 关于 2013 年职工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定通知 2013 年职工基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定工作已经开始，请公司各单位及时下载文件做好宣传工作，组织本单位职工按时参加鉴定。具体要求如下： 一、 门诊重症慢性病鉴定办法 １. 门诊重症慢性病鉴定人员范围 （1） 参加西安铁路局基本医疗保险的公司参保职工（ 含异地安置职工），凡患有《西安铁路局职工基本医疗保险特殊病种和重症慢性病就医管理办法》规定的病种新申请者。 （２ ）已享受《西安铁路局职工基本医疗保险特殊病种和重症慢性病就医管理办法》规定待遇的人员，如需在原有门诊重症慢性病基础上新增或变更病种者。 ２. 鉴定程序（1） 新申请鉴定办理程序 申请门诊重症慢性病鉴定的参保职工在本单位领取、 填写《西安铁路局参保职工门诊重症慢性病认定申请表（一式2份）（附件 1），并粘贴本人照片，近两年内, 有住院治疗者, 提供住院病历复印件时, 须加盖医院病案室公章； 没有住院治疗者， 提供近期连续一年以上的门诊病历及相关的辅助检查资料的复印件。职工本人医保卡或医保手册复印件一份。 个人申请鉴定的病历资料， 由各单位统一收集整理，报人力资源部。按单位编号、医保号、姓名 、申请鉴定病种名称和编号（ 见附件2所列顺序号和病名为标准）制作标签黏贴在资料袋正面，资料袋背面黏贴职工本人医保卡或医保手册复印件。各单位报送申报材料时，同时上报《门诊重症慢性病新申请鉴定汇总表》（ 附件3）纸质与电子版。 （2） 增加或变更病种办理程序 新增或变更慢性病病种的职工，按新申请鉴定要求上报资料。单位填写《门诊重症慢性病增加病种或更改病种申请鉴定汇总表》（附件4）时，需在备注栏中, 对新增病种者, 注明为“增加”，对替换病种者, 要注明被替换的病种名称。 （3） 资料报送时间： 如需要鉴定的职工请将鉴定资料（申请门诊重症慢性病鉴定的申请表2张及病历资料一份、医保卡或医保手册复印件一份、 鉴定费用20元）按要求整理好由所在单位统一于2013 年 7月 31 日以前上报公司人力资源部。逾期不予受理。 （4） 专家鉴定小组对申报资料进行审核。如需进一步核实，专家鉴定小组通过单位通知职工，在指定的时间和地点进行复查。凡以各种理由拒不参加复查者，取消本次鉴定资格。复查费用由个人负担。 （5） 注意事项： ①各单位在制作电子表格时，务必准确填写人员类别、医保号、鉴定病种的病种编号，避免影响职工享受门诊重症慢性病待遇。 ②申报资料报送复印件。 所有上报资料都不予退还。 三、 门诊重症慢性病鉴定要求 1、各单位要向本单位全体职工广泛宣传本次门诊重症慢性病鉴定具体事项，并在单位公示栏中张榜公示门诊重症慢性病种目录和鉴定标准。 2、各单位要在规定时间报送资料。再由公司统一上报。 确保职工个人信息的准确性，特别是职工姓名 、医保号、 门诊重症慢性病病种编码必须填写准确。 3、职工必须提供真实可靠的就医病历资料，不得弄虚作假。 局社保处将对上交的鉴定资料，与医保计算机信息记录进行核实，对发现持虚假病历者，局社保处将取消其本次鉴定资格， 该职工此后二个年度不得再申请门诊重症慢性病鉴定。 4、各单位在收集病历资料时，先行核对原件和复印件是否一致，门诊病历和检查报告单只收复印件；住院病历只收由医院复印并加盖医院病案室公章的病历，再次复印的病历无效，请各单位重点掌握。 四、鉴定结果起效时间 鉴定通过者，拟于 2014 年 1 月 1 日 起享受门诊重症慢性病待遇，《门诊重症慢性病专用病历》 在定点医疗机构（ 原铁路医院） 购买， 工本费由个人负担。 五、 门诊重症慢性病鉴定收费标准每人收费 20 元， 由个人负担。 鉴定费用交鉴定医疗机构。鉴定未通过者，鉴定费不予退还。 附件：1.西安铁路局参保职工门诊重症慢性病认定申请表 2. 门诊重症慢性病鉴定病种及病种编码 3. 门诊重症慢性病新申请鉴定汇总表. 门诊重症慢性病增加病种或更改病种鉴定汇总表附件１ 单位名称：单位编号：申请鉴定病种 鉴定依据与结果： 鉴定医师签名：申请鉴定病种 鉴定依据与结果： 鉴定医师签名：申请鉴定病种 鉴定依据与结果： 鉴定医师签名：