icu压疮护理的临床思维试题.ppt

心灵导航 什么是ICU压疮护理的临床思维？ ICU压疮护理临床思维的作用？ ICU压疮护理临床思维存在的问题？ ICU压疮护理临床思维训练方法？ 什么是ICU压疮护理的临床思维？ 是指运用理论、智力和经验对危重病人存在或潜在的压疮护理问题的综合分析、判断及合理实施护理措施的决策能力。 ICU压疮护理临床思维的作用？ 是有效防控压疮，提高护理质量的基础 是为危重病人提供安全、有效护理的前提 是培养ICU护理人才临床实践能力的关键所在 是推进护理专科化发展的关键环节 是护理专业化教育的紧迫任务 长期以来，国内将压疮护理的重点放在加强护理管理上，要求重视基础护理。在医院分级管理评审标准中明确规定，各级医院压疮发生数为“0”！采取如翻身卡、压疮报告制度等措施，以便于护理指控小组管理检查。一旦发生压疮，算为护理差错，目的是对护士造成无形的压力，以此促使每位护士高度重视压疮问题。 传统的压疮护理管理模式 使得已经竭尽所能的护士的积极性受到打击！ 压疮的护理行为完全依赖于权威及行政指令， 处于被动执行的地位。 不能从评估风险、预测风险、化解风险、防范 风险的角度展示临床思维过程。 护士思维偏重于感性认识和经验，具有直观的特点，压疮的护理会形成一定的经验思维模式，俗称思维定势，其形成最主要的原因是相似情景的反复呈现和我们用同一思路给以成功的处理，但是这种思维定势的形成往往造成对临床问题的的视而不见。 压疮发生的病理衍变 局部组织处于持续不减轻的压迫下，产生血液循环障碍，毛细血管及微静脉扩张、水肿、吞噬细胞浸润，继而血小板聚集，组织细胞肿胀及血管周围出血，同时汗腺及皮下脂肪出现退化，表皮坏死脱落。持续缺血、缺氧、营养不良而导致软组织溃烂和坏死。 也有学者动物实验发现，随着压力的增加和时间的延长，由深而浅的发展，损害从深部肌肉经皮下脂肪至真皮浅层皮肤及毛发。发现肌肉及脂肪组 织比皮肤压力更敏感，最早出现坏死。长时间压迫，2天深部肌肉损害已出现，1周后才出现肉眼可见的皮肤损害。 还有哪些是压疮护理中的习惯性思维呢？ 年龄 老年人？！ 可以坐起的病人不会发生压疮？ 卧位 ICU要特别关注： 电极片造成的皮肤破损 血压袖带形成皮肤受损 引流管、导联线的压迫性溃疡 气管插管导致的压疮性口炎 与压力强度、持续时间有关；萎缩的、瘢痕化的、感染的组织对压力的敏感性增加。 压力在体内呈圆锥作用，通过皮肤累及所有间质传向内部骨骼，而最大压力出现在骨骼，四周压力逐渐减小。 是外源性因素的第2位因素，比垂直方向的压力更具危害性。抬高床头时，骶尾部皮肤与骶骨错位，血管扭曲受压而产生局部血液循环障碍。 机械力作用于上皮组织，能去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对压疮得敏感性。 摩擦可使局部皮肤温度增高，温度升高1℃，能加快组织代谢并增加氧的需要量10%，在持续压力引起组织缺氧的情况下，温度升高将更增加压疮的易发性。 大小便失禁、引流液及出汗等引起潮湿刺激导致皮肤浸渍、松软、易受剪切、摩擦等力所伤。 大小便失禁酸性物质损伤上皮表面，必要的擦洗又清除了大部分天然保护皮肤的润滑剂。 已成为现阶段临床上十分突出的问题。 传统的护理方法 气垫圈？局部按摩？ 先进的仪器设备 气垫床？翻身床？ 思维的任务在于透过现象抓住本质。但是，现象是外在的，可见的，直观的，而本质则是要靠理性思维来把握的，有相当的难度，在临床思维中比较容易犯的毛病之一就是表面性。 皮肤的基本物质是蛋白质，血浆蛋白参与皮肤屏障和皮肤免疫作用的形成，低蛋白血症势必引起皮肤抵抗力的下降。 心理应激可导致机体对各种感染性疾病的易患状态，导致再生能力下降，易发生压疮。 神经压抑、情绪打击可引起淋巴管阻塞，导致无氧代谢产物聚集而诱发组织损伤。 情绪紧张状态下肾上腺增加，糖皮质激素的生成、蛋白质合成被抑制，组织容易分解，易发生压疮。 ICU护理中临床思维训练方法？ 思维的中心点也就是压疮护理的重点、难点、问题的中心。 “预防重于治疗” 明确思维的中心点，就等于抓住思维的命脉，思维训练就能很好的实施。 国外护理认为压疮大多可以预防,但并非全部。 护理不当确能发生压疮,但不能把所有压疮都归咎于护理不当。 应本着实事求是的原则,对难免性压疮进行科学的界定。 遵从预防重于治疗的理念。 积极评估是预防压疮的关键 ！ 要求在患者入院时、入院后定期或随时就压疮危险因素作定性、定量的综合分析。对高危患者实行重点预防,使有限的医疗资源得以合理分配和利用,提高预