妇产科 妊娠合并肝炎.pptVIP

妊娠合并肝炎 按病原分为甲、乙、丙、丁、戊、庚六种肝炎，以乙型肝炎最多见，且易发展为急性重症肝炎，其病死率为非孕妇的2倍。乙肝病毒可通过胎盘感染胎儿，母婴垂直传播率达90%以上。 诊断 （一）病史 有型肝炎接触史，或输血、注射血制品史。 (二)临床表现 1、乏力、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、上付胀痛。 2、重症肝炎时，起病突然、发热、皮肤粘膜下出血、呕吐、精神迟钝、昏迷，肝脏迅速缩小，出现腹水。 3、妊娠早期时可触及肝肿大伴触痛。妊娠晚期阴宫体升高，肝脏不宜扪清。 4、尿色加深如茶色，宫膜、皮肤黄染。 （三）实验室检查 1、尿三胆阳性，血清胆红素增加17.7 2、血清丙氨酸转氨酶（SALT）和天冬氨酸转氨酶（SAST）升高，前者较为灵敏，诊断价值较大。 3、若SAST 40 需进一步测定出凝血时间、血小板计数、sb/sb′、乙肝二对半抗原抗体、凝学酶原时间、纤维蛋白原及血糖等。 （四）重症肝炎的诊断标准 有下列四项之一或一项以上者： 1、总胆红质171 2、凝血酶原时间30s。 3、出现腹水或出血倾向者。 4、胆红质升高而SALT下降，即胆酶分离。 重症肝炎时，血中氨基酸增加，血清清蛋白下降，A/G比例倒置。合并DIC时，可出现凝血酶原时间延长，血小板计数下降，血纤维蛋白原下降;血3P试验阳性。 （五）辅助诊断 1、超声检查了解肝脏大小。 2、肝脏穿刺 肝活检对肯定诊断及鉴