眼部超声诊断要点.ppt

解剖 眼是视觉器官 包括 眼球：接受外界信息。 视路：向视皮质传递信息。 眼附属器：保护和运动眼球。 眼 球 的 解 剖 眼球壁由三层膜构成。 外层 纤维膜:角膜,巩膜 组织坚韧，保护眼球内组织 中层 葡萄膜:虹膜 ,睫状体,脉络膜 营养眼内组织 屏蔽和调节光线 调节眼内温度 内层 视网膜 感受光刺激和传导神经冲动 眼球解剖示意图 仪器与方法 A型超声 B型超声 彩色多普勒超声 超声生物显微镜 常规探测方法： 特殊探查方法：运动试验、后运动试验、磁性试验等。 正常声像图 眼球呈球形，球壁（除角膜外）呈较厚高回声，前房房水显示为新月形暗区。晶体一般显示后界短弧线，球体为无回声区。正常人眼轴22~24mm。前房深度2~3mm，晶体厚4mm，玻璃体厚径13±mm，球壁厚1.5mm。 正常视神经声像图 正常眼动脉频谱 眼动脉收缩期血流速度30±cm/s 正常视网膜中央动静脉频谱 视网膜中央动脉10±cm/s，视网膜中央静脉5±cm/s 正常的睫状后短动脉频谱 睫状后短动脉 20±cm/s 玻璃体疾病 玻璃体出血：眼外伤、糖尿病、高血压、动脉硬化及视网膜静脉周围炎均可引起玻璃体出血。 声像图 （1）少量出血玻璃体内可见弱点状回声。 （2）形成机化条后，呈中低至中强回声光带，运动度和后运动度较明显，机化膜形态不规则。 （3）CDFI：机化条内无血流信号。 视网膜疾病 视网膜脱离：为视网膜的神经上皮层与色素上皮层之间的脱离，而非视网膜与脉络膜之间的脱离。临床上分为原发性和继发性。原发性的是指单纯性视网膜脱离，多见于近视眼。继发性的是指由于其他眼部疾病所致，如外伤、炎症、出血、机化牵引、肿瘤等。 肿块型 不规则型 弥漫型 脉络膜疾病 脉络膜脱离：是脉络膜与巩膜之间的积液分离。分离部位多位于眼球赤道部之前达睫状体区。脱离原因多为眼压的突然降低，如手术后或外伤。 声像图：玻璃体内多个弧形光带，与球壁相连，但不与视盘相连，且弧形光带的弧心均指向玻璃体中轴，呈“玫瑰花征”。CDFI：光带上可见血流信号，为动脉频谱。 眼外伤 晶状体脱位：晶状体位于虹膜和玻璃体体之间。因眼外伤所致的晶状体悬韧带部分或全部离断将导致晶状体位置的异常。 （1）不完全脱位： （2）完全脱位：晶状体完全脱离正常的解剖位置到玻璃体内。 眼内膜状物的鉴别诊断 病变 形状 固着点 运动 后运动 血流 视网膜脱离 带状，规则， 与视盘 轻 （-） 与CRA延续 光滑，凹面向前 相连 脉络膜脱离 带状，规则， 眼赤道 轻 （-） 有血流 光滑，多个 部之前 凸面向玻璃体 玻璃体后脱离 带状，光滑， 不定 显著 （+） 无血流 弧形 玻璃体机化膜 不规则，分叉 无 显著 （+++）无血流 重点掌握内容 玻璃体出血及机化膜的声像图表现 视网膜脱离的声像图表现 视网膜母细胞瘤的超声声像图特点 脉络膜脱离的声像图特点 脉络膜黑色素瘤的超声声像图特点 视网膜脱离与脉络膜脱离的鉴别诊断。 眶血管性疾病 眶静脉曲张：是一种较少见的先天性血管异常，表现为单条或多条静脉病理性扩张，一般为单侧。 临床症状：体位性眼球突出。 声像图特征：患者深吸气时，可见患侧缓慢扩张的血管结构，彩色血流信号为红色，呼气后可见扩张的血管逐渐缩小，彩色血流信号变为蓝色。脉冲多普勒为静脉频谱。 眼内异物：主要指玻璃体及眼球壁内异物。 鉴 别 诊 断 玻璃体脓肿：感染性玻璃体炎症是因细菌、霉菌、病毒及寄生虫等引发。由于玻璃体内无血管存在，是一个良好的培养基，所以一旦发生感染，病程发展迅速且难以治疗，可导致脓肿的形成。炎症晚期可使玻璃体收缩，导致视网膜脱离、脉络膜脱离，最终导致眼球萎缩。 声像图：脓肿呈中强回声，无明确边界，一般不与眼底光带相连。脓肿内无血流信号。 临床表现：视网膜脱离常发现眼前闪光，视物变形、视力减退，视野缺失。 声像图（1）原发性视网膜脱离：玻璃体暗区内出现强回声光带，典型脱离声像图呈“V”字形或“Y”形，薄而整齐，凹面向前，后端连与视乳头，前端可达锯齿缘。光带有轻度运动，但后运动阴性。 （2）CDFI：光带上可见血流信号，并可见两条伴行的动静脉，与视网膜中央动静脉相连续。 部分性视网膜脱离 完全性视网膜脱离 视网膜母细胞瘤（RB）：