疫苗禁忌症筛查与监测诊断要点.ppt

疫苗安全接种与副反应调查诊断处置 中华医学会预防接种异常反应鉴定专家委员 江苏省疾病预防控制中心 主任医师 马福宝 主要内容 一、疫苗接种安全 1、禁忌症的筛查 2、科学合理的免疫策略 二、联合接种的问题 三、疫苗不良反应监测 四、主要疫苗不良反应及免疫策略 五、疫苗不良反应的调查诊断与处置 一、疫苗接种安全--禁忌症的筛查 全省各个预防接种单位应在预防接种门诊设立接种前询问诊室，配备专职询问诊医生。 在每次预防接种门诊开诊时，应对每名儿童开展细致的询问诊工作，严格筛查接种禁忌症，避免草率接种。 二、新生儿接种前的询问诊 在对新生儿接种疫苗前，医务人员应对孕产妇的产程、既往病史和新生儿相关疾病等情况进行询问了解，发现有下列情况的应暂缓接种疫苗。 1、凡是孕期有: 肝胆疾病临床体征; 妊娠高血压; 产程中新生儿有窒息史或其它异常情况的新生儿,应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。 2、凡是属于: 早产儿; 低体重新生儿; 有维生素K缺乏症状; 有先天性疾病; 有免疫功能缺陷症状; 有器质性病变的新生儿，应暂缓接种乙肝疫苗和卡介苗。 二、婴幼儿接种前的询问诊 对于婴幼儿，在每次接种疫苗前都应询问既往疾病史、接种史、过敏史、近一个月内的身体状况及有无疾病就诊史等，发现有下列情况的应暂缓接种相关疫苗。 1、凡患有急性疾病、正在发热或伴有明显全身不适症状的，应暂缓接种。 2、在急性传染病的前驱期、发病期及恢复期（指病后1个月内），应暂缓接种。 3、在慢性疾病的急性发作期，应暂缓接种，待好转后补种。 4、一周内有腹泻症状的，应暂缓接种。 5、严重营养不良的婴幼儿，尤其是1周岁以下患有严重营养不良及消化功能紊乱者、佝偻病的婴儿，不宜接种疫苗。 6、有过敏性喉头水肿、过敏性休克、阿瑟氏反应、过敏性紫癜、血小板减少性紫癜、支气管哮喘、荨麻疹、食物过敏史等过敏体质者，在接种前应详细询问过敏原，如拟接种疫苗的成分中含有该过敏原，则不予接种。 不含有该过敏原的疫苗可以接种。 WHO认为：鸡蛋过敏史与麻疹疫苗所致的过敏反应之间没有关联性（麻疹疫苗是在鸡胚成纤维细胞中减毒并生产的 ）。 7、患有活动性肺结核、急慢性肾脏病变、心脏代偿功能不全、先天性心脏病、血液系统疾患等严重慢性疾病患者；和活动性风湿病、严重皮肤病患者等，应暂缓接种。 8、凡有神经系统疾患如癫痫、癔病、脑炎后遗症、惊厥史等者，以及所患疾病已痊愈者，接种疫苗应持慎重态度，要与儿童家长进行深入交流与沟通。 9、凡有血友病、凝血功能障碍者，应慎种疫苗。 三、减毒活疫苗接种前的询问诊 定义：减毒活疫苗，是用人工方法将病原微生物的毒力降低至无毒，保留其免疫原性，来诱发理想的免疫应答而不产生临床症状的疫苗。 1、减毒活疫苗不适宜用于以下人群： 有免疫缺陷; 免疫功能低下者（包括体液免疫和细胞免疫缺陷者，例如无丙种球蛋白血症、低丙种球蛋白血症）; 白血病、淋巴瘤、恶性肿瘤患者等; 或正在接受免疫抑制治疗（如使用高剂量类固醇、烷化剂）; 或抗代谢药物治疗的人群; 或接受免疫抑制放射治疗的人群。 2、如果婴幼儿出生后常反复发生细菌或病毒感染，感染后常常伴有发热、皮疹及淋巴结肿大等症状，应怀疑存在免疫功能不全的可能性，应暂缓接种。 3、孕妇尤其是怀孕前三个月的孕妇是减毒活疫苗接种的禁忌症。妊娠的免疫接种应慎重。活疫苗不能用于孕妇，因为在妊娠早期可能引起胎儿畸形。活疫苗特别是麻疹、风疹、腮腺炎、水痘等病毒疫苗应禁用。（在妊娠期前3个月对胎儿影响更大）； 孕妇接种灭活疫苗视具体情况而定（WHO认为：即使在妊娠期接种了乙肝疫苗和流感疫苗也是安全的）。 《国家乙肝防治指南》明确指出，慢性乙肝患者或乙肝表面抗原携带者接种乙肝疫苗也是安全的，且有一定的效果。 4、患有血液系统疾病和免疫功能异常疾病的婴幼儿，应暂缓接种脊髓灰质炎减毒活疫苗。 5、对于首次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗的婴儿，询问诊医生和接种人员必须： (1)亲自检查每个受种婴儿的肛周是否有脓肿； 凡有肛周脓肿的婴儿应暂缓接种； 待该婴儿持有关医院出具的免疫功能各项指标检查合格报告后再行接种。 (2)在进行脊髓灰质炎减毒活疫苗第2次和第3次接种前，接种人员要询问该婴儿上次接种脊髓灰质炎减毒活疫苗后，有无发热、腹泻、严重哭闹、双下肢肌无力等症状表现，如出现上述症状须暂停接种，待进一步查明原因后再行决定是否接种。 接种后注意事项 1、接种疫苗后应在接种场所留观30分钟，无异常情况后方可离开，如出现不良反应要立即处理和报告。 2、婴幼儿接种疫苗后，回家的路上不要抱得太紧，防止因挤压造成窒息。 3、婴幼儿接种疫苗后，当天不宜洗澡，不要作激烈活